Jornadas - Física médica

De Jarandilla al Cielo (de la Directiva) (2 de 3)

Jorge Vilar — Thu, 28 Nov 2024 12:30:47 +0000

Saludos cordiales,
Aquí estamos otra vez, para hablar de las VIII Jornadas Nacionales de Protección Radiológica, celebradas entre el 12 y el 14 de abril de 2018 en Jarandilla de la Vera, Cáceres. En la anterior entrada os presenté el concepto… y me dejé el trabajo duro para luego. ¡Ajá!, pensé, ¡qué listo soy! Así que aquí me tenéis, enfrentado a la dura realidad de que quedan cosas, cosas importantes, que contar.
Después de darle unas cuantas vueltas, se me ocurre que quizás lo mejor sea hablar de las mesas de dos en dos (y que esta crónica acabe su andadura en el capítulo 3 de 3). Primero, para no hacer que esta serie se parezca todavía más a Juego de Tronos, segundo por lo que creo que es una cierta similitud temática, que paso a explicar.
Aunque a priori creo que por temática cada mesa podría haber abarcado un mundo, quizás por el ambiente que se respiraba o por el orden en el que se realizaron, o porque así lo habían planeado los organizadores, mi impresión particular es que en la primera, “Reflexiones tras 20 años de protección radiológica al paciente en España” y en la última, “Especialidad de Radiofísica y la nueva Directiva” se habló de cosas que tienen raíces más profundas y cuyos efectos se verán a lo largo de mucho más tiempo, y en las dos centrales, “Gestión de la dosimetría de pacientes en la nueva Directiva” y “Metodologías para la asignación y estimación y/o medida de dosis en cristalino del trabajador expuesto. Problemática y homogeneización” la discusión estuvo mucho más dirigida al problema concreto. Y así las voy a juntar.
Antes de continuar: SPOILER ALERT! Las que siguen son, inevitablemente, las impresiones plasmadas de un servidor sobre lo que lo que se dijo, probablemente durante aquellas mismas mesas, pero también en las pausas del café que les siguieron o en cualquier rincón en el que se juntara más de una persona. Todo ello modulado por mi propia percepción de estos temas. Ruego perdonen a este humilde servidor por las inexactitudes que siguen, y no duden en aportar en los comentarios aquello que consideren relevante para restituir su honor o el de quien consideren adecuado. Que EURATOM me perdone.
Otro comentario obligado: la SEFM ha tenido la amabilidad de poner a disposición de todos las presentaciones de las Jornadas. En los lugares relevantes se incluyen los enlaces, pero si tienen Uds. interés en la recopilación, pueden encontrarlas aquí.
Al lío:

De lo que aconteció durante la Mesa 2: Gestión de la dosimetría de pacientes en la nueva Directiva o de cómo los ingeniosos hidalgos discutieron sobre lo que ocurriría si fueran acaso hombres ricos, o acaso hombres pobres.

La gestión de dosimetría a pacientes con la nueva Directiva es una historia que a mí me parece quizás paradójica. Me explico: mirando la ley, no pone en ningún lugar que exista la necesidad de sistemas de recopilación y análisis masivos de datos. En la Directiva pone, letra a letra, que los equipos deben ser capaces de transmitir la información a sistemas de este tipo (artículo 60.2. apartados e y f); que la información relativa “a la exposición del paciente” será parte del informe del procedimiento médico-radiológico (art. 58.b); que los pacientes recibirán “información adecuada sobre los beneficios y riesgos asociados con la dosis de radiación debida a la exposición médica” (art. 57.1.d); que “los Estados miembros garantizarán el establecimiento, revisión regular y uso de niveles de referencia para diagnóstico” (art. 56.2) y, finalmente, que el experto en física médica contribuirá a la optimización de la protección radiológica, incluyendo “la aplicación y el uso de niveles de referencia para diagnóstico” (art. 83.2.a). Lo que implican exactamente estas frases está todavía en el aire, pero a estas alturas parece más que establecido que uno de los llamados sistemas de registro de dosis (SRD) podría, potencialmente, satisfacer muchos de los requisitos citados arriba. Y los organizadores también lo entienden así, de manera que plantearon una sesión para hablar de lo que podemos hacer, nos gustaría hacer y tendremos que hacer, con SRDs…o sin ellos.
José Miguel Fernández Soto, moderador de la mesa y especialista del Hospital Clínico San Carlos de Madrid, después de introducir unos puntos de debate (¿en qué puede ser de ayuda un SRD?) dijo que le pareció interesante plantear para la audiencia los dos posibles extremos: que te den pasta para poner un sistema de dosis o que te veas en la situación de poner en marcha uno sin dinero ni recursos adicionales a los que tenías previamente. Que seas el “radiofísico rico” o que seas el “radiofísico pobre”.

En el fondo, los dos te llevan al mismo sitio

José Manuel Ordiales, del servicio de Radiofísica del Hospital de Mérida se encargó de presentar sus conclusiones tras 8 años de implantación de un SRD, primero en su propio hospital y poco a poco, extendido por todo el Sistema Extremeño de Salud (SES). Debido a que ni había ni se esperaban recursos para la tarea, la decisión principal tomada por el equipo fue la más honrada que se me ocurre: dediquemos nuestros esfuerzos allí donde la protección del paciente es más relevante, en procedimientos de intervencionismo y cardiología. La desventaja de esto era que de todas las dosis a pacientes que hay en el mundo, esta es en la que es más complicado decir eso de «tócala otra vez, Sam» (quiero decir: los procedimientos son más complejos y más difíciles de estandarizar). La ventaja, que alguna tenía que tener meterse en semejante lío, fue que el grupo de cardiólogos del SES era sensible a la necesidad de controlar los riesgos de las radiaciones ionizantes debido a su formación y además entendía las complicaciones de poner en marcha sistemas nuevos, al ser también un grupo investigador. Como resultado de sus esfuerzos José Manuel mencionó el aumento del reconocimiento de la labor del radiofísico, con todas sus consecuencias: mayores demandas de información, propuestas de trabajo conjunto, facilidad para seguir actualizando e incorporando nuevas iniciativas… Para terminar una presentación en la que nos transmitió la sensación de que deben haber sido unos años de mucho trabajo que al final parecen haber obtenido frutos y reconocimiento, sin embargo, dejó a la audiencia una pregunta clave que él considera un “riesgo” al que nos enfrentamos: ¿qué es en realidad y para qué sirve un SRD? Algo que está en el fondo de la cuestión de este debate: ¿son los SRD la solución a nuestros problemas con este asunto? (y aquí va mi opinión personal: no, y mucho menos por sí solos).
Manuel Buades Forner, del Servicio de Radiofísica y Protección Radiológica del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca (Murcia) pasó entonces a hablar de lo que aporta una solución comercial “completa”, con la que el Servicio Murciano de Salud cuenta desde finales de 2014. Este sistema, que para simplificar la arquitectura se ha diseñado replicando el PACS (Sistema de Comunicación y Archivo de Imágenes) autonómico, cuenta a día de hoy con 83 equipos conectados en 12 centros diferentes y está integrado con los sistemas de historia electrónica y de información radiológica. Su implantación, nos contó Manuel, ha implicado reuniones con los radiólogos para consensuar hasta 80 protocolos estándar, que primero se han tenido que “mapear” localmente y después monitorizar constantemente. Su puesta en marcha, luego, ha implicado poner en marcha los llamados “comités locales de dosis”, los “talleres de dosis” y más actividades orientadas a concienciar del valor del trabajo que se estaba haciendo. El final de la presentación consistió en indicar todos los conceptos que requieren recursos para que funcione un sistema tan masivo y completo, tanto humanos (la gestión de incidencias, la formación, la coordinación, el análisis, el mantenimiento…) como materiales (la arquitectura) y económicos (la pastuqui para hoy, y para el día de mañana).
Acabadas ambas presentaciones, se abrió el debate. Entre las muchas cosas que se dijeron, se habló de que todavía falta armonización en los indicadores dosimétricos, obtenidos directamente de un equipo de rayos, y que es de vital importancia que la legislación no confunda estos con las dosis estimadas para un paciente individual por un especialista en Radiofísica. Se habló también de la necesidad de que la dosis sea parte del informe, y de que no está claro a qué dosis se refiere ese requisito, y de si los SRDs deben ser parte de la justificación de las pruebas (creo que estuvo la audiencia de acuerdo en que no, que ni hablar). Y hubo más conclusiones, que podrán Uds. consultar en los documentos que se están elaborando a tal fin. Finalmente, se dijo también que los sistemas de registro de dosis, si no se dedican recursos a ellos, no pueden hacer sus funciones. El radiofísico rico, si no cuenta con personal, no puede alcanzar tampoco sus objetivos.
Y así, debemos continuar

Mesa 3: Que trata de una sola cosa, y esta es la dosis a cristalino, y sus nuevos límites, y de cómo se ha de calcular aquella, o estimar, o proteger, o, válgame el cielo, medir.

Decíamos hace quince días que, con la reducción del límite de dosis a cristalino al personal expuesto desde los 150 mSv/año actuales a los 20 mSv/año previstos en la Directiva han aparecido un montón de problemas, principalmente operativos. Los estudios de los últimos años han mostrado que el riesgo de alcanzar dosis umbrales en cristalino por parte del personal expuesto era demasiado alto, por lo que algunos especialistas desarrollaban cataratas al cabo de los años. Por otra parte, al tratarse en este caso de un efecto determinista de la radiación, con una dosis umbral por debajo de la cual no hay riesgo, la reducción del límite de dosis al personal expuesto no ha supuesto una reducción del límite al resto de la población. El límite a la población es 1/10 del anterior límite, y así se ha quedado en 15 mSv/año. A los responsables de protección radiológica les ha tocado un papelón: ser los guardianes de 5 mSv/año.
Tres presentaciones fueron las encargadas de ilustrarnos en este asunto, tras la introducción de Pedro Ruiz Manzano, del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza.

5 milisieverts para unificarlos a todos, en el valle del intervencionismo, donde reinan los cardiólogos.

El primero fue Antonio Gil Agudo, del Hospital General Universitario de Ciudad Real. En su presentación nos habló del trabajo que han venido desarrollando en su centro, usando tanto dosímetros internos como a partir de la dosimetría de un servicio de dosimetría personal externa (SDPE). A través de estos estudios han realizado estimaciones de la correlación entre cada procedimiento, el producto dosis·área de este y la dosis a cristalino, y de estos resultados han llegado a conclusiones sobre el uso de protecciones (pantallas, faldillas, gafas y paños plomados) y la necesidad de monitorización individual. Principalmente, sin embargo, también han concluido que la monitorización individual realizada de manera interna conlleva un nivel de incertidumbre muy grande y una falta de trazabilidad que no se corresponde con la estandarización y la protocolización habitual de la vigilancia dosimétrica de un trabajador expuesto.
Cedió entonces Antonio la palabra a Patxi Rosales, del Hospital de Basurto, que hábilmente recogió el testigo y nos planteó sus dilemas: ¿Cuándo mido? ¿Cuánto protegen las protecciones? Y ¿dónde mido?
Los resultados obtenidos en su hospital usando dosimetría de cristalino en especialistas de muchas áreas revelan que son unas pocas de estas las que requieren monitorización individual (que en su caso eran Hemodinámica, Intervencionismo y Medicina Nuclear). Girando la vista hacia los equipos de protección, nos explicó entonces que tanto las pantallas plomadas como las gafas tienen factores de atenuación que rondan el “orden de magnitud” (es decir, que puedes reducir la dosis/10 usando bien una buena protección) pero que, por ejemplo, en el caso de las gafas, 15 milímetros de espacio en la parte inferior pueden permitir que la radiación llegue al cristalino sin atenuarse. Para concluir, centró su atención sobre el problema del punto de medida. Medir lo más cerca del ojo que sea posible es lo más preciso, pero también lo menos práctico. Se plantea, entonces, otra posibilidad, que es la de utilizar un dosímetro en el tronco que no esté situado debajo del delantal plomado. Patxi argumenta que esta opción está contemplada e incluso recomendada, para dosimetría de cristalino en ciertas situaciones y para aumentar la precisión de la dosimetría personal “normal”, por la ICRP y por la NCRP. Me pregunto qué tendrá que decir un servicio de dosimetría personal externa al respecto de esto…
Y bueno, un SDPE ni idea, pero yo, el menda, el que esto suscribe, Jorge Vilar, del Centro Nacional de Dosimetría, trabajo en un SDPE, y aquí estoy y aquí me han mandado. A hablar de lo nuestro, así que más me vale levantarme, recoger el guante de Patxi y decir algo. A ello voy.
En el CND llevamos un par de años trabajando sobre el problema de los límites de dosis a cristalino. Estamos “trabahandou” en un dosímetro de cristalino, que ya ha sido probado en algunos hospitales en conjunto con otros dos dosímetros: uno en tiroides y el otro sobre el delantal. Nuestros resultados muestran que hay buena correlación entre la dosis de delantal y la de cristalino, y que el dosímetro de tiroides da una mayor incertidumbre (sin superar las tolerancias). Adicionalmente y como resultado, mmm, ¿serendípico?, se nos ocurrió que convenía validar que los dosímetros de delantal que usamos (que en el CND son los mismos que usamos para dosimetría personal corporal o “de solapa”), para lo que hicimos un buen montonazo de medidas, tanto en el Laboratorio de Calibración de Radiaciones Ionizantes del CND (buena gente, se lo digo yo) como usando el código Montecarlo PENELOPE y llegamos a la bonita conclusión de que nuestros dosímetros valían (¡yupi!) pero que era posible reducir la incertidumbre de medida que tenemos si aplicamos lo que hemos aprendido (y ya dejo de hacerle autobombo al CND: la referencia es esta).
Para acabar, dije que se use el dosímetro que se use (cristalino dentro o fuera de la protección o delantal) el SDPE no puede en ningún caso conocer las particularidades exactas del portador. Por lo tanto, sólo puede proporcionar una medida, lo más precisa posible, de la dosis en el punto de medida. Así que los factores geométricos y de atenuación aplicables y las dosis aceptadas que el especialista ha recibido (y esto es válido en cristalino, pero también para el resto de localizaciones) quedarán siempre en manos del responsable de la protección radiológica.
Al nosotros callar, la audiencia opinó. Se dijeron, de nuevo, muchas cosas muy interesantes, que aparecerán reflejadas en las conclusiones, pero quizás la que me gustaría mencionar fue que durante los últimos años la “guía sobre criterios de protección radiológica operacional para trabajadores expuestos en instalaciones radiactivas en el sector sanitario” (link sólo para socios), elaborada por la SEPR en conjunto con la SEFM y la SERAM, ha resultado de gran utilidad para uniformizar criterios y como referencia, y que los nuevos límites de dosis son probablemente un buen motivo para actualizarla.
Y aquí acaba esta segunda parte, como la primera, con el deseo de que hayan Uds. disfrutado, o algo, y de que las quejas y comentarios, si los hubiere, los pongan a continuación, que los leeré con atención, y los agradeceré, también.
Un abrazo,

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De Jarandilla al Cielo (de la Directiva) (1 de n)

Jorge Vilar — Thu, 28 Nov 2024 12:30:46 +0000

Holi!
No me voy a presentar, que voy muy liado y total, lo puedo hacer otro día. Bueno, soy Jorge Vilar, y con eso de momento basta. Ah, y trabajo en el Centro Nacional de Dosimetría, que suena así como muy guay. Por nuestros dosímetros nos conocerás.
Me han encargado los jefes de todo esto que escriba algo sobre las VIII Jornadas Nacionales de Protección Radiológica Hospitalaria, celebradas entre el 12 y el 14 de abril de 2018 en Jarandilla de la Vera, Cáceres. En algunos sitios veo que ponía VII, pero no estoy convencido de que nadie las haya contado. Bueno, yo las estoy contando, pero ya me entendéis.
Jarandilla de la Vera es un pueblo muy bonito, con un Parador Nacional que ya querrían para sí los Targaryen, perdido en medio de los siete reinos, en el que periódicamente se reúnen por un lado los representantes de todas las razas, cuando hay algo importante que decidir que afecta a toda la Tierra Media, y por otra lo más granado de la protección radiológica y algún que otro despistado (ejem) cuando se nos convoca. Y esto ha sucedido por octava vez, en 2018, con motivo de la transposición de la conocida Directiva 2013/59/EURATOM (“por la que se establecen normas de seguridad básicas para la protección contra los peligros derivados de la exposición a radiaciones ionizantes”).

El Parador de Jarandilla de la Vera. No, las jornadas no eran aquí (emoticono de carita triste)

Jarandilla cuenta con una sede de la Universidad de Extremadura, que dispone de alojamiento y unas pocas aulas y un comedor, lo necesario para meter a un montón de gente junta y ponerla a escuchar, hablar y tratar temas con el objetivo de salir de allí tras 48 horas con las ideas más claras sobre como se van a implementar las partes de la Directiva que-ya-sabemos-como-van-a-ser y también las que serán los profesionales los encargados de poner en marcha (porque no todo van a ser leyes, muchos detalles se pulirán, estoy seguro, en protocolos y otros documentos aprobados y suscritos por las sociedades científicas adecuadas). Una reunión de trabajo, para darnos los unos a los otros más trabajo. ¡Justo lo que más nos gusta!

Aquí sí. Esto es un Sitio para Trabajar^TM

El caso es que fuimos convocados por nuestro Elrond particular: Juan José Peña Bernal y Manuel Fernández Bordes, que consiguieron reunir a, tendría que preguntar, pero parece que todo el quien es quien, incluyendo Jefes de FM y PR, representantes de la industria, el Ministerio de Sanidad, la Junta de Extremadura, el séptimo de caballería (esto es literalmente cierto, pero requeriría una explicación aparte, que voy a resumir en: ¡viva el séptimo de caballería!) y a otras partes interesadas que seguro que me dejo (¡perdón!). Y se dividió el tiempo en, básicamente, cuatro mesas redondas.
Antes de explicar de qué iba cada mesa vale la pena dedicarle un párrafo a cómo funciona el “espíritu de Jarandilla” y, por tanto, las mesas redondas. La idea es que se llama a varios profesionales que, por su trabajo particular dentro de su centro de trabajo o en una sociedad científica o comité, tengan algo que aportar al tema en cuestión, y se les deja hablar 10 minutos a cada uno, para a continuación dar una hora (o más) de turno de palabra a todo el “brainpower” que hay en la sala, para que contradigan o maticen lo que han oído, mientras los miembros de la mesa apuntan las ideas y entre todos se va modulando algo. Algo que el último día (y tras más sesiones en petit comité para depurar) se expone a todo el mundo… para que se vuelva a discutir y matizar. Por usar un símil con la situación política de los últimos años: es como una asamblea de cierto partido. Las conclusiones “semi-finales” se envían a todos los participantes por correo para que vuelvan a comentarlas y discutirlas (y aquí entiendo que muchos las habrán comentado con sus compañeros a la vuelta a sus puestos, para poder aportar todavía más matices) y las …refinitivas se harán públicas. Podríamos decir que es un proceso iterativo de optimización de conclusiones, que requiere mucho trabajo y muchas ganas, pero en el que realmente da gusto participar.
Dicho lo cual, las mesas se dividieron en lo siguiente:

1) Reflexiones tras 20 años de protección al paciente en España.

Con: Pablo Luis Gómez Llorente de moderador y Jorge Hernández Rodríguez, María Luisa España López, María Luisa Chapel Gómez y Urbano de la Calle Pato de ponentes.
Problemática: Tras 20 años del Real Decreto de Control de Calidad en Radiodiagnóstico, vale la pena pararse a ver qué ha funcionado, qué se ha quedado en el tintero y qué queremos o pensamos que hace falta hacer aprovechando el tirón que vendrá con un nuevo RD, que se prevé que llegará antes de final de año.

2) Gestión de la dosimetría de pacientes en la nueva Directiva.

Con: José Miguel Fernández Soto de moderador y Manuel Buades Forner y José Manuel Ordiales Solis de ponentes.
Problemática: Muchos en la profesión hemos tenido ya encuentros con los indicadores de dosis a paciente en su versión extendida, los programas de monitorización de dosis, que muchos equipos ya soportan y nos van a ayudar a pasar de realizar muestreos de la optimización de la dosis a controlar el censo completo de las pruebas. ¿Qué funciona y qué no? ¿Qué dudas surgen una vez tienes un sistema como este implantado? ¿Para qué los vamos a usar y para qué no los vamos a usar?

3) Metodologías para la asignación y estimación y/o media de dosis en cristalino del trabajador expuesto. Problemática y homogeneización.

Con: Pedro Ruiz Manzano de moderador y Antonio Gil Agudo, Patxi Rosales Espizua y Jorge Vilar (yo mismo, para servirles a todos ustedes) de ponentes.
Problemática: La nueva directiva va a rebajar el límite de dosis en cristalino de 150 mSv/año a 20 mSv/año. El límite para personal no expuesto es de 15 mSv/año. En ese estrecho margen ¿Cómo se puede o debe controla la dosis? ¿Qué puede hacer el servicio de PR y qué herramientas necesita? ¿Protegen las Ray-Ban, como su nombre indica?

y 4) Especialidad de Radiofísica y la nueva Directiva.

Con: Ricardo Torres Cabrera de moderador y María Luisa España López, Damián Guirado Llorente y Joan Font Gelabert de ponentes.
Problemática: La formación especializada, el mantenimiento de la acreditación mediante formación continuada, y la independencia de los servicios de Física Médica y Protección Radiológica son cuestiones que van a verse afectadas por la transposición de la directiva.

Aquí, los valientes, trabajando.

Y, de momento, voy a quedarme aquí. Porque yo creo que como breve introducción esto de momento ya está bien. Doy mi palabra que volveré a hablarles de cada una de las mesas, de la Optimización, de la PR, de la Especialidad, del Cristalino y hasta puede que de los mejores locales de Jarandilla de la Vera (spoiler: eso será corto).
Un abrazo y protéjanse,

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Diario de una Residente de Radiofísica (23 de abril de 2016)

Carla Casadevall-Cases — Thu, 28 Nov 2024 12:28:50 +0000

Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, 23 de abril de 2016

Aquí estoy, bastante después del aterrizaje post-baezano y de nuevo en el hospital. Me ha parecido romántico aprovechar para sentarme a escribir por Sant Jordi. Aunque para muchos solamente sea la semana del libro y no crean en princesas, ni dragones, ni rosas, para mí este día ha sido siempre un día especial.

Han pasado semanas de mails de futuribles residentes preguntando sobre las bondades del hospital, de más y más controles de calidad (¡hay que ver lo que les gusta a los tubos romperse!), de revisiones de aceleradores y de cálculos de unidades de monitor a lo loco. Y entre sesión y sesión, sin darme cuenta, veo como mi R3 se prepara ya para marcharse y cómo, entre todos los de su promoción, se empiezan a respirar aires de búsqueda incansable de trabajo. Porque llegados a estos momentos no sé si afirmar que las cosas están bien, mal, o todo lo contrario. Pero, sea como sea, lo seguro es que aún me queda mucho para empezar a preocuparme por ello.

Aún así parece que después de mi retorno de Baeza mi estatus social ha subido y que a estas alturas, a punto de convertirme en R2, se ha disparado por las nubes. Dentro de un mes se acabaron los controles de calidad en rayos y empieza medicina nuclear. ¡Un nuevo mundo está por descubrir! Lo poco que sé es que (si todo va según lo planeado) mi paso por nuclear coincidirá con la llegada de un nuevo PET-TC digital. ¡¡El primero del mundo!! Pero me temo que aunque yo pretenda parecer seria y poco sorprendida delante de la máquina mi aspecto será similar a éste:

Mientras tanto he empezado con la dosimetría clínica. Después de pasar unas semanas calculando unidades de monitor, y leyendo y releyendo los ICRUs 50 y 62 ¡allá vamos! Mi primera planificación ha nacido. Vale, sólo son cuatro campos formando un cuadrado, pero allí están. Y mirad que guapos.

Una vez asegurado que no la voy a liar demasiado con el planificador me han dado algunos casos preparados para empezar a practicar y, si todo va bien, en breve estaré con pacientes reales. De momento solo serán dosimetrías 3D, de las sencillitas, pero todo llegará y, la verdad, ya tengo ganas. Empezaré también a mirar radiobiología más en profundidad, en cuanto tenga tiempo para sentarme y leer. Todo esto me permitirá, espero, sacar aún más provecho de mi futura rotación en oncología radioterápica. En verano me pasaré todas las mañanas con ellos durante un mes.
Después de una asignación de plazas que me deja como la pequeña del servicio (al menos por un año más) esta semana he presentado en la Jornada de Residentes de la Sociedad Catalana de Física Médica. Ha sido un monográfico sobre las pruebas de aceptación en radiodiagnóstico así que allí me he visto, con el moño todo lo bien puesto que sé, hablando delante de un número de personas nada despreciable. La Jornada sirvió para compartir e intentar solucionar algunas de las dificultades con las que nos encontramos día a día al ir a realizar estas pruebas.

Y hacia el mismo ICO volví el viernes al simposio ICO 10 más 10. Allí no solo asistí a unas cuantas charlas sino que también me encontré con algunos compañeros y vi el True Beam más o menos en acción.
Y esto es todo lo memorable de estos dos últimos meses que, con una Semana Santa de por medio, han vuelto a pasar volando. Ahora sólo queda esperar a ver que me traen los siguientes. Pero no os preocupéis, os mantendré informados.

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Reunión de la junta directiva de la EFOMP en Perugia

Gaspar Sánchez — Thu, 28 Nov 2024 12:28:44 +0000

Y llegó el día. El último fin de semana de febrero, y coincidiendo con el congreso italiano de física médica, tuvo lugar la primera de las dos reuniones que la junta directiva de la Federación Europea de Organizaciones de Física Médica (EFOMP de sus siglas en inglés) realizan cada año. Era la primera para mi así que iba nervioso y estaba bastante confuso. Llegué a Perugia el viernes por la tarde y tenía por delante un día y medio de reuniones. Afortunadamente los nervios desaparecieron rápido. A las pocas horas de mi llegada, y cuando ya me disponía a buscar algún sitio para cenar, recibí una llamada de teléfono en mi habitación, era Marco Bambrilla, secretario de la EFOMP, invitándome a la cena del congreso. Así que los nervios, como ya he comentado, desaparecieron rápido, en seguida estaba familiarizado con el grupo con el que iba a pasar el fin de semana.

De izquierda a derecha: Peter Sharp (anterior presidente de la EFOMP), Alberto Torresin (presidente del comité de educación y formación), Marco Bambrilla (secretario), John Damilakis (presidente), yo mismo (presidente del comité de comunicación y publicaciones), Anna Makridou (presidenta del comité de asuntos europeos), Ana Figueira (presidenta del comité de asuntos profesionales), Manuel Bardiès (presidente del comité científico), Virginia Tspaki (presidenta del comité de proyectos) y Ayyakkannu Manivannan, al que todos llaman simplemente Mani (tesorero)

La confusión, lejos de disiparse, se hizo más intensa al día siguiente durante la reunión y no empezó a despejarse hasta que ésta no estuvo bien avanzada. Los anglosajones tienen una curiosa costumbre que puede llegar a extremos enfermizos: el uso maníaco de las siglas y acrónimos. Es cierto que la mayoría de miembros de la junta no son ingleses, por ejemplo su presidente actual John Damilakis es griego y su secretario, Marco, al que ya he mencionado, italiano y así suma y sigue, pero la EFOMP nació en Gran Bretaña en el año 1980, y es inevitable, todo tiene un aire -si me permiten-, muy «british»..

Creedme que no exagero un ápice si os digo que las primeras horas de la reunión, hasta el descanso del primer café, me las pasé completando una lista de acrónimos que, aunque ya llevaba preparada de casa, resultaba a todas luces insuficiente porque no me estaba enterando de la mitad de las cosas. De cada tres palabras una era un acrónimo. Debo confesar que me tranquilizó bastante escuchar más tarde que la penitencia de elaborar la dichosa lista es una especie de rito iniciático por el que hemos pasado todos. Tras otro descanso, una vez superado mi bautismo, la cosa empezó a mejorar.

Básicamente durante la reunión se repasó el trabajo que realizan los distintos comités y se establecieron las tareas para los próximos meses. La EFOMP aglutina a una treintena de sociedades europeas de física médica. Está gobernada por su junta directiva y se organiza actualmente alrededor de 6 comités: el de asuntos europeos, el de comunicación y publicaciones, el de proyectos, el de educación y formación, el científico y el de asuntos profesionales. Todos ellos liderados por personas entusiastas, y conformados por un no menos entusiasta ejército de voluntarios.

La escuela europea para expertos de física médica.

Todos los comités mencionados llevan adelante varios proyectos con la filosofía común de servir como elementos aglutinadores de nuestra profesión a nivel europeo. Sirva como ejemplo la Escuela para expertos de física médica ESMPE (de sus siglas en inglés), un proyecto que nace del trabajo realizado por el comité de educación y formación que actualmente preside Alberto Torresin. La escuela diseña ciclos de formación en física médica para dar respuesta a las directrices de la Comisión Europea sobre la figura de experto en física médica (MPE de sus siglas en inglés) publicadas en el Informe No.174 y en el marco de las recomendaciones de la Directiva de la Unión Europea sobre normas básicas de seguridad 2013/59/EURATOM. Se han organizado ya cinco cursos a lo largo de más de tres años con notable éxito. El enfoque actual de los cursos es eminentemente práctico como puede comprobarse sin más que consultar el programa del próximo que estará dedicado a dosimetría en medicina nuclear terapéutica [link].

Otros proyectos que están en proceso de ejecución son, por ejemplo, la Junta europea para la acreditación en física médica EBAMP (de sus siglas en inglés European Board for Acreditation in Medical Physics) dedicado a la acreditación de cursos de física médica, liderado por Peter Sharp; o la creación de la tarjeta profesional europea, un documento digital para recopilar todos los datos profesionales certificados por la EFOMP, que tiene como fin facilitar la movilidad de profesionales entre distintos países de europa y que lidera Anna Makridou.

La EFOMP mantiene varios grupos de trabajo en marcha que desarrollan documentos con recomendaciones. Por ejemplo, se ha desarrollado un protocolo para control de calidad en mamografía digital (descargable aquí) y se encuentran en fase de borrador distintos protocolos sobre cone beam CT y cribado en cáncer de mama.

Por último, recientemente se han publicado dos documentos de declaraciones de políticas relacionadas con nuestra profesión. El Policy Statement No. 6.1: Recommended Guidelines on National Registration Schemes for Medical Physicists, relacionado con los esquemas de registro nacionales con los requisitos para adquirir el título profesional y el Policy Statement No. 10.1: Recommended Guidelines on National Schemes for Continuing Professional Development of Medical Physicists, relacionado con los programas de formación continuada. Existe un tercer documento, el Policy Statement No. 7.1, sobre los criterios de personal necesario en los servicios de física médica, recientemente aprobado, y cuya publicación está prevista este mismo mes en el tercer número de la revista Physica Medica.

Piazza IV Novembre con la fontana maggiore y el Palazzo dei Priori que alberga la a Galería Nacional de Umbría.

El domingo por la tarde pudimos visitar Perugia, bajo la lluvia eso sí, y tener una última reunión informal en una genuina pizzería en la que ya de lo que se habló fué de fútbol y series de televisión turcas (muy populares, por cierto, en Grecia). En definitiva, lo que para mí comenzó como un fin de semana cargado de nervios e incertidumbre terminó como una reunión de amigos entusiastas e ilusionados por un proyecto común.

Tras un día y medio reunidos, me he vuelto a casa con una larga lista de tareas pero ilusionado por la cantidad de proyectos en los que espero aportar mi granito de arena. En lo que respecta a mi comité, ahora tengo por delante dos años en los que me he propuesto potenciar la presencia de la EFOMP en la red. Es importante que todo el trabajo que con tanto esfuerzo se lleva a cabo allí llegue a los profesionales de la física médica que trabajamos en Europa, y no se me ocurre mejor medio que Internet para difundirlo. Pero es que además Internet es ahora un camino con dos direcciones, que permite establecer una comunicación en los dos sentidos. Ahora, es posible establecer un diálogo vivo y directo entre la federación, las sociedades nacionales y también sus beneficiarios últimos, que son los profesionales que pertenecen a las distintas sociedades europeas. Podemos conocer sus inquietudes y responder a sus necesidades.

Primer congreso europeo de física médica que se celebrará del 1 al 4 de septiembre.

No me gustaría despedirme sin recordaros que en septiembre, de los días 1 al 4, se va a celebrar en Atenas el primer congreso europeo de física médica. El plazo para enviar resúmenes está aún abierto, aunque ya le queda poco, se cierra el próximo día 15 de marzo. Os animo a enviar allí vuestros trabajos. Los resúmenes de aquellos trabajos aceptados se publicarán en un suplemento de Physica Medica, la revista europea de física médica. Además se solicitará a aquellos 40 trabajos que se consideren más interesantes que sean ampliados para ser publicados como artículos en un número especial de la revista centrado en el congreso.

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Jornada de radiofísica de la dosimetría interna en los procedimientos terapéuticos con radiofármacos

Fernando Gómez Enríquez — Thu, 28 Nov 2024 12:28:41 +0000

6 de Junio de 2016, 21:05, Aeropuerto Adolfo Suárez Madrid-Barajas.

Aprovechando que estoy esperando a mi vuelo de vuelta, que viene con retraso, voy a intentar hacer un resumen de la jornada científica en la que acabo de estar, celebrada en el Hospital Universitario Puerta de Hierro. Allá va.

El resumen de la jornada en una frase podrías ser: Existe la necesidad de establecer procedimientos adecuados para realizar la dosimetría personalizada interna en pacientes con tratamientos metabólicos ante la inmediata implantación de la directiva EURATOM2013/59, y que estos tengan suficiente exactitud para permitir las prescripciones en base a la dosis impartida.

La teoría comúnmente utilizada para determinar la dosis en un órgano no parece complicada. Pero a la hora de llevarla a la práctica clínica enseguida se hace evidente que el camino está plagado de dificultades técnicas y problemas debidos a las peculiaridades de cada paciente, por lo que no es de extrañar que algunos servicios hayan desistido de hacer dosimetría personalizada. Dejadme explicaros algunas de estas dificultades al resumir brevemente cada una de las ponencias.

La Dra. Elisa Caballero nos habló sobre el estado actual del tratamiento metabólico en la práctica clínica de un servicio de medicina nuclear. Presentó los procedimientos médicos de los tratamientos metabólicos más utilizados, como son:

131I para el Hipertiroidismo y el cáncer diferenciado de tiroides.
Microesferas cargadas con 90Y para la radioembolización del cáncer de hígado.
177Lu con Octreótido (análogo de la hormona somatostatina) para tumores neuroendrocrinos.
90Y con Ibritumomab-tiuxetan (anticuerpo monoclonal) para linfomas.
223Ra para metástasis óseas.

En mi opinión , la doctora estuvo un poco a la defensiva, tal vez por presentar la postura médica en un foro con presencia mayoritaria de radiofísicos. En este contexto defendió la prescripción de las terapias metabólicas con actividad fija o fija en relación al peso del paciente. Como argumentos expuso las múltiples incertidumbres que tienen los cálculos de dosis, las incomodidades que añaden las medidas a los pacientes y sobre todo que algunos ensayos clínicos de tratamientos de 131I habían observado una peor supervivencia en los tratamientos a los que se la había ajustado la actividad con dosimetría personalizada frente a la técnica estándar. Tanto es la poca confianza en la dosimetría personalizada que en los tratamientos de linfomas con 90Y las guías de uso del propio medicamento desaconsejan ajustar la actividad con la dosimetría del paciente.

A medida que avanzaba la mañana la Dra. Caballero se fue sintiendo más cómoda al comprobar que los radiofísicos somos conscientes de las limitaciones, de que algunos de los procedimientos deben de ser mejorados para que puedan ser útiles en la práctica clínica y al ver que se están realizando avances al respecto. Por otra parte, para conseguirlo necesitamos tiempo de gammacámara o tiempo del PET-CT, necesitamos hacer medidas de pacientes, etc., y hacer jornadas como ésta .

En la siguiente ponencia la Dra. Raquel Barquero nos presentó una propuesta de procedimiento dosimétrico con imagen plana en tratamientos tiroideos con 131I.

El procedimiento dosimétrico habitual se basa en el documento MIRD 16, pero Raquel y su equipo han detectado ciertas deficiencias o dificultades a la hora de determinar la sensibilidad de la gammacámara para el caso del 131I. Un de estas dificultades es que el 131I tiene 3 modos de decaimiento por radiación gamma así que tenemos que utilizar 3 ventanas de energía, con lo que el proceso de calibración se complica.

En este punto proponen obtener la sensibilidad a partir de una simulación motecarlo que caracterice sobre todo el efecto del colimador, combinado con medidas directas que den cuenta de la eficiencia del cristal y fotomultiplicadores. Este paso, junto a otros que completan todo el proceso de adquisición y determinación de dosis, se han recogido en un documento y presentado a nivel europeo como un estándar ISO, que está en proceso de aprobación. (ISO/DIS 16644-1)

La estrella invitada de la jornada ha sido el profesor Michael Ljungberg, de la universidad de Lund, y la verdad es que no ha decepcionado. En su exposición nos hizo un repaso de todos los pasos que hay desde la adquisición de imagen 3D en un SPECT-TC, hasta la determinación de la dosis, pasando por la reconstrucción de la misma. Todo ello siguiendo las recomendaciones que aparecen en los documentos MIRD 23 y 24.

Me resulta imposible explicar aquí todos los problemas sin extenderme demasiado, así que enumero a continuación las ideas que me han parecido más interesantes:

A la hora de medir la actividad de un radiofármaco no sólo es necesario medir la distribución espacial del mismo sino también su evolución en el tiempo para determinar su biocinética.
A la hora de reconstruir la imagen de un SPECT-CT se suelen corregir los datos por varios factores, el más importante es la corrección por atenuación a través de la información que proporciona el CT.
La generación de la imagen se realiza a través de algoritmos iterativos de ML-EM (Maximum Likehook- Expectation Maximation). Podría parecernos que cuantas más iteraciones mejor será la imagen o que en el peor de los casos nos quedaremos igual, pero parece ser que no es tan sencillo. Al aumentar el número de iteraciones mejoramos la definición de los bordes pero el precio a pagar es la introducción de ruido y se puede llegar a formar artefactos o bordes ficticios.
Para el cálculo de la dosis a través de la actividad registrada necesitamos, evidentemente, tener en cuenta que tipo de desintegraciones se producen y modelizar la deposición de cada uno de los tipos de radiación. Ljungberg sostiene que para modelizar la dosis depositada por los fotones se debería usar cálculos montecarlo, aunque apunta que en el caso de los electrones se podrían usar Kernels de convolución, dado que la ganancia en exactitud es pequeña.

Al final de la presentación nos mostró unas imágenes de adquisiciones a pequeña escala y alta resolución adquiridas con alta actividad en ensayos con animales espectaculares y que nos dieron una idea de la calidad de imagen que podríamos obtener si el número de cuentas en el detector fuese mucho mayor.

La última ponencia de la mañana estuvo a cargo del Dr. Pablo Minguez que nos habló sobre “Dosimetría física y clínica en terapia metabólica no estándar con 177Lu, 90Y y 223Ra”.

Siguiendo las recomendaciones que aparecen en los documentos MIRD, 26, 24 y 22 respectivamente, Pablo hizo un repaso de:

Las técnicas de adquisición y generación de imágenes más adecuadas.
Procedimientos para estimar la dosis en el tumor y en los órganos de riesgo.
Los esquemas de tratamientos estándar (nº de sesiones y actividad) de cada radiofármaco
La dosis limitante en los órganos de riesgo.

Tal vez sea este último punto , la dosimetría en órganos de riesgo, el primer objetivo a alcanzar en cuanto a la dosimetría personal se refiere, dado que es más fácil calcularla y en muchos casos es el factor limitante de la actividad suministrada. Digo que es algo más sencilla calcularla porque determinar el volumen del tumor con suficiente exactitud suele ser complicado ya que normalmente sólo tenemos los datos de la imagen metabólica, mientras que en el caso de los órganos de riesgo nos podemos apoyar en otro tipo de imagen para determinar su volumen.

Pero veamos con un ejemplo como en el caso del cálculo en los órganos de riesgo, que es más sencillo, al final no lo es tanto. En el tratamiento de microesferas cargadas con 90Y, el 90Y se desintegra por emisiones β–, con lo que no es posible obtener una imagen con el radiofármaco. Lo que se hace es tomar una imagen previa con 99mTc-MMA (tecnecio con macroagregados de albúmina). El macroagregado de albúmina tiene un tamaño similar a las microesferas y ambos son inertes, no tienen actividad metabólica, por lo que su distribución en el cuerpo será parecida dado que sólo está determinada por el tamaño de las partículas. Des esta forma, con la imagen obtenida con el 99MTc-MMA podemos conocer su distribución y así poder hacer dosimetría de los órganos de riesgo, en este caso de pulmón e hígado.

¡Vaya!, parece que el avión sigue con retraso, la gente parece que se empieza a poner nerviosa y a llamar a la familia para decir que llegan tarde, espero que no tarde mucho más que mañana trabajo. Bueno, así os puedo seguir contando…

Después de la comida, la Dra. Carmen Abad y el Dr. Tomás Arroyo, de la Agencia Española de Medicamentos y productos Sanitarios (AEMPS), hicieron un repaso de los controles y ensayos clínicos por los que tiene que pasar un medicamento o producto sanitario antes de ser etiquetado con la marca CE y poder ser comercializado.

Como sabréis en una de las etapas de los ensayos clínicos se determina las dosis óptimas del medicamento, pero para el caso de radiofármacos con fines terapéuticos no estamos hablando de cuántos miligramos de principio activo se deben suministrar, lo que nos interesa es cuántos Grays, o en los casos más simples cuántos milicurios. Entonces ¿Quién está haciendo las dosimetrías en los ensayos clínicos? Pues resulta que hay radiofísicos en los laboratorios y algún radiofísico colabora con la Agencia (AEMPS) para supervisar los procedimientos de medida de la dosis. También decir que en la página europea del medicamento se pueden ver los resultados y datos técnicos de los ensayos clínicos.

¡Ay!, necesito levantarme y pasear un poco porque se me está durmiendo una pierna. Es lo que tiene escribir con la pierna cruzada y sobre una carpeta. Pienso que tendrían que poner alguna mesa en la zona de embarque, por si a alguien le da por escribir un libro o algo así. Ya está, ¿continuamos?

Llegó el turno del Dr. Damián Guirado, que utilizando la radiobiología, nos presentó conclusiones muy interesantes.

La primera es que si queremos comparar tratamientos con diferentes fraccionamientos, e incluso con diferentes partículas ionizantes (α, β, γ), necesitamos usar la magnitud de Dosis biológica equivalente, DBE, o BED (de sus siglas en inglés).Después, con los mismos argumentos radiobiológicos se pueden ver las ventajas de los tratamientos metabólicos, al trabajar con tasas de dosis bajas y en alguno de los casos con partículas con transferencia lineal de energía, LET (Linear energy transfer), más altas la ventana terapéutica se ensancha y las probabilidades de curación aumentan.

Pero la parte más interesante ha sido cuando nos propuso un ejercicio en el que se habían simulado 200 pacientes. En algunos datos de adquisición de estos pacientes (concretamente en la tasa de dosis y el tiempo de semidesintegración efectivo) se le había introducido una desviación de un 20% respecto del valor real conocido, para simular las incertidumbres con la que nos podemos encontrar en la práctica clínica. La conclusión fue que necesitamos utilizar la magnitud de Dosis Uniforme Equivalente, DUE, para valorar el tratamiento. Aun teniendo un 20% de incertidumbre en las medidas de la dosimetría podemos correlacionar los resultados clínicos con la dosis uniforme equivalente y de esta forma ajustar la dosis, o buscar fraccionamientos óptimos. Un resultado reconfortante, ¿no os parece? Te anima a intentar hacer dosimetría aunque tu hospital no tenga los mejores equipos del mercado.

¡Mira!, parece que mi avión está llegando, a ver si me da tiempo a resumir la última charla. La Dra. Natividad Ferrer hizo un repaso de la normativa que debe cumplir las instalaciones de medicina nuclear tanto en la puesta en marcha, como durante su funcionamiento y en su clausura. También nombró de forma general qué trámites hay que hacer a la hora de introducir una nueva técnica en el servicio, así como las novedades que introduce la normativa EURATOM 59/2013.

En la segunda parte de la charla el Dr. Daniel Prieto presentó un caso práctico de aplicación de las directivas de protección radiológica en una técnica no estándar de medicina nuclear que se realiza en una sala y por profesionales que no están acostumbrados a manejar fuentes radioactivas no encapsuladas. El caso corresponde a la implantación de microesferas cargadas con 90Y para hacer radioembolizaciones, que se realiza en una sala de radiología intervencionista. Nos presentó los protocolos de actuación en condiciones normales como puede ser la recepción de las fuentes, realización de la técnica y la gestión de residuos, así como en posibles escenarios de emergencias. Un buen ejemplo en el que apoyarnos si se va a implantar la técnica en nuestro hospital y queremos cumplir con la normativa que pide el Consejo de Seguridad Nuclear.

Al final, en la ronda de preguntas se discutió sobre las posibles implicaciones que tendrá la implantación de la directiva 59/2013, cuándo se realizará la transposición a la legislación española (prevista en 2018) y qué recursos humanos y tecnológicos serán necesarios. También se animó a que se formase un grupo de trabajo en el que se pusiese en común los pasos que se están dando en cada hospital para la implantación de dicha directiva.

Os tengo que dejar, la gente ya está embarcando y ahora mismo no encuentro mi DNI. Sólo felicitar a los organizadores de la jornada, el Dr. Luis Núñez y la Dra. Raquel Barquero y al Hospital Universitario Puerta de Hierro. Ha sido un día redondo, muchas gracias.

Para los que queráis saber más aquí os dejo una lista de artículos y recursos interesantes a los que se ha aludido durante la jornada:

Programa: OLINDA\EXM para el cálculo de dosis de radifármacos
http://www.ema.europa.eu/ema/ (Agencia Europea del Medicamento)
Directiva EURATOM 2013/59 (especialmente, el artículo 58)
MIRD Pamphlet No. 16: Techniques for Quantitative Radiopharmaceutical Biodistribution Data Acquisition and Analysis for Use in Human Radiation Dose Estimates
MIRD Pamphlet No. 17: The Dosimetry of Nonuniform Activity distributions-Radionuclide S Values at the Voxel Level
MIRD pamphlet No. 20: the effect of model assumptions on kidney dosimetry and response-implications for radionuclide therapy. Wessels BW. et al.
MIRD Pamphlet No. 22 – Radiobiology and Dosimetry of Alpha Particle Emitters for Targeted Radionuclide Therapy
MIRD pamphlet No. 23: quantitative SPECT for patient-specific 3D dosimetry in internal radionuclide therapy.Dewaraja YK, Ljungberg M. et al.
MIRD pamphlet No. 24: Guidelines for quantitative 131I SPECT in dosimetry applications. Dewaraja YK1, Ljungberg M. et al.
MIRD Pamphlet No. 26: Joint EANM/MIRD Guidelines for Quantitative 177Lu SPECT Applied for Dosimetry of Radiopharmaceutical Therapy. Ljungberg et al.
2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer.
EANM procedure guidelines for 131I-meta-iodobenzylguanidine (131I-mIBG) therapy. Giammarile F. et al.
Long-Term Survival in Differentiated Thyroid Cancer Is Worse After Low-Activity Initial Post-Surgical 131I Therapy in Both High- and Low-Risk PatientsFrederik A. et al.
EANM procedure guideline for treatment of refractory metastatic bone pain. Bodei L. et al.
The joint IAEA, EANM, and SNMMI practical guidance on peptide receptor radionuclide therapy (PRRNT) in neuroendocrine tumours. Bodei L. et al.
Methodology to incorporate biologically effective dose and equivalent uniform dose in patient-specific 3D dosimetry for non-Hodgkin lymphoma patients targeted with 131I-tositumomab therapy. Amro H. et al.
Quantitative imaging of 223Ra-chloride (Alpharadin) for targeted alpha-emitting radionuclide therapy of bone metastases. Hindorf C. et al.
Alpha Emitter Radium-223 and Survival in Metastatic Prostate Cancer. Parker C. et al.
Radioembolisation with 90Y-microspheres: dosimetric and radiobiological investigation for multi-cycle treatment. Cremonesi M. et al.
The evidence base for the use of internal dosimetry in the clinical practice of molecular radiotherapy. Strigari L. et al.
Biologically effective dose in fractionated molecular radiotherapy-application to treatment of neuroblastoma with (131)I-mIBG. Mínguez P et al.
Extension of the biological effective dose to the MIRD schema and possible implications in radionuclide therapy dosimetry. Baechler S et al.
The radiobiology of conventional radiotherapy and its application to radionuclide therapy. Dale R. et al.

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Jornada de análisis del riesgo en radioterapia. Donostia, 21 de octubre de 2015

Naia Pereda — Thu, 28 Nov 2024 12:28:36 +0000

El pasado mes de junio en el Congreso de SEOR Gaspar y yo le hicimos a José Miguel Delgado una entrevista sobre la gestión del riesgo en radioterapia. Entonces nos adelantó que en otoño se iba a impartir un curso en el País Vasco con el objetivo de dar a conocer la matriz de riesgos , una metodología de análisis de riesgo en radioterapia en la que ha trabajado un equipo formado por: José Miguel Delgado (representando a la SEFM), María Luisa Ramírez y Arturo Pérez Mulas (representando al CSN), Carlos Prieto (representando a la SEPR), Pilar Crespo (representando a la AETR) y Asunción Hervás (representando a la SEOR).

Unas semanas más tarde asistí,otra vez con Gaspar y otra vez en Valencia, al curso de refresco que impartió Carlos Prieto en el congreso de la SEFM/SEPR. Carlos nos presentó la matriz de riesgos en la que la probabilidad, el daño y la frecuencia de los “sucesos iniciadores” formaban un cubo de Rubik (4×4 en vez del clásico 3×3 porque cada una de las variables se clasifica según cuatro niveles). Además nos contó que en esta metodología se definían “barreras”, “reductores de frecuencia” y “reductores de consecuencias” cuyo objetivo era frenar y reducir el riesgo de los sucesos iniciadores. Reconozco que me resultó un lenguaje ajeno y novedoso y que, aunque me picó mucho la curiosidad, no llegué a captar bien todos los conceptos y no me hice una visión de conjunto de en qué consistía el proyecto en el que llevaban ya varios años trabajando.

Después de haber escuchado primero a José Miguel y después a Carlos, tenía mucho interés por conocer el programa SEVRRA y entender mejor cuál era la filosofía que subyacía tras él. Por eso tenía muchas expectativas puestas en el 21 de octubre, fecha en la que se celebraba en el Instituto de Investigación Sanitaria Biodonostia la “Jornada de aplicación práctica de Análisis del Riesgo en Radioterapia: JARRT Donostia 2015” organizada por el Hospital Universitario de Donostia.

Por la mañana los integrantes del equipo nos harían una introducción teórica y por la tarde tendríamos prácticas que permitirían a los alumnos cacharrear con el programa SEVRRA. Nos recomendaron que fuéramos un mínimo de tres personas de cada servicio: un médico, un técnico y un físico, porque el abordaje de esta metodología tiene que ser multidisciplinar y han de estar implicadas todas las categorías profesionales para que pueda llevarse a cabo con éxito. Nosotros fuimos obedientes y estuvimos tres representantes del servicio, aunque mis compañeros, particularmente el médico, eran escépticos ante lo que nos esperaba y no compartían mi entusiasmo.

La jornada no defraudó, sino todo lo contrario, y lo que más satisfacción me produjo fue cómo la actitud de mis colegas fue cambiando a medida que iba transcurriendo la mañana. Cada uno de los ponentes (aunque faltó Asunción Hervás porque estaba con gripe) nos dio una charla de veinte minutos en las que explicaron de forma breve y concisa aquello que consideraban necesario para justificar la utilidad del programa y contextualizarlo. Arturo, Jose Miguel, Mariles y Carlos consiguieron hacernos encajar muchas piezas del puzzle y cuando terminó la jornada de la mañana teníamos (creo que todos) mucha curiosidad por conocer el programa, cómo lo habían estructurado y si sería fácil de usar para los usuarios.

Hospitales que han participado en el programa piloto

Después de comer fuimos a una sala de ordenadores y trabajamos con la versión piloto del programa SEVRRA, la que se había estado probando en doce hospitales españoles durante estos dos años. Arturo nos dijo que para final de año tenían intención de tener ya preparada la nueva versión mejorada, “más amigable y completa”, con las sugerencias de los hospitales participantes así como una guía en la que se explica la metodología y cómo se implementa.

A pesar de que ya nos lo habían introducido por la mañana y nos podíamos hacer una idea, me sorprendió muy gratamente el buen trabajo que han hecho. Todas las horas que han invertido (que no quiero ni imaginar cuántas) van a facilitar muchísimo el trabajo a los servicios a la hora de incorporar el artículo 63 de la Directiva 2013/59/Euratom, ya que la herramienta es muy completa, está muy elaborada y, como nos dijo Arturo, todo está “muy bien pensado y consensuado”. Ninguno de nosotros en nuestros servicios seríamos capaces de hacer ni de lejos algo parecido.

El programa SEVRRA es una base de datos que permite elaborar el perfil de riesgo para los distintos procedimientos que pueden desarrollarse en un servicio de radioterapia. La versión que se va a distribuir incluirá el proceso correspondiente a un tratamiento estándar de radioterapia conformada tridimensional. Para otros procedimientos, como pueden ser tratamientos de IMRT, VMAT o tratamientos hipofraccionados (como explicó José Miguel Delgado durante la sesión de la mañana) cambian los sucesos iniciadores, barreras, etc… con lo que debería introducirse el proceso específico en el programa.

El proceso de radioterapia conformada 3D aparece dividido en once etapas y cada una de ellas tiene asociados varios sucesos iniciadores, es decir, errores en el proceso que pueden conducir a un resultado indeseado. Tal y como se muestra en la captura de pantalla anterior, en el programa se describe cada suceso iniciador y se proponen unas barreras y unos reductores de frecuencia y de consecuencia. Los usuarios, para elaborar el perfil de riesgo de nuestro proceso, indicamos si se aplica o no el suceso iniciador en nuestra práctica y señalamos las barreras y los reductores presentes en nuestro servicio. Una vez hecho esto, el sistema calcula el riesgo (bajo, medio, alto o muy alto) para ese suceso determinado en nuestra práctica clínica particular. Hay en torno a 120 sucesos inciadores y, una vez que están completados todos, se muestran las estadísticas obtenidas. El programa permite añadir nuevas barreras y reductores en caso de que las que se presenten no se ajusten a nuestro caso particular. Al finalizar habremos obtenido el perfil de riesgo para el proceso específico de radioterapia conformada 3D tal y como se desarrolla en nuestra instalación. El sistema nos indicará además cuáles son los puntos débiles del servicio y nos sugerirá barreras que se podrían implementar para reducir el riesgo.

Carlos Prieto en la última charla de la sesión de la tarde

En el viaje de vuelta a Bilbao estuvimos hablando los tres del programa y coincidimos en que SEVRRA es una herramienta fácil de usar, atractiva y que invita a analizar la forma en la que se trabaja en cada centro. Además indica de forma muy concreta en qué se puede mejorar. No sé si peco de demasiado optimista, pero me da la sensación de que, puesto en marcha y con el personal concienciado, implica una innovación significativa en la organización y forma de trabajar en los servicios de radioterapia. Proporciona herramientas que facilitan a los servicios alcanzar uno de sus objetivos, que es la reducción del riesgo en el proceso radioterápico.

Gaspar también me dijo que le había gustado el hecho de que el embarcarse a analizar el proceso permitía profundizar en el mismo y conocerlo muy bien. Asimismo, en lo que a los físicos respecta, resulta una herramienta muy potente para estructurar unos controles de calidad más racionales centrados en aquellos aspectos que, de fallar, suponen una contribución mayor al riesgo en el tratamaiento.

La pena es que aún no está disponible la nueva versión del programa y tendremos que esperar hasta fin de año para empezar a trabajar con él. Enhorabuena y muchas gracias a los desarrolladores por tan magnífico trabajo. Y, por supuesto, también a Rafa Larretxea, a Patxi Rosales y a todos aquellos que han participado en la organización de la jornada. Y a Gaspar, que me ha ayudado en la redacción de esta reseña.

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Saber y sanar (si te lo explican, es mejor)

Manuel Vilches Pacheco — Thu, 28 Nov 2024 12:28:14 +0000

[youtube https://www.youtube.com/watch?v=A43eRnpznvE&w=854&h=510]

Como patrocinadores del XI Congreso de la Asociación Nacional de Informadores de Salud, @anisalud, que se celebró los pasados días 10-12 de abril aquí en Oviedo, se le dio al @IMOMA_ES la oportunidad de presentar ante los informadores profesionales nuestro vídeo divulgativo “¡PERFECTO!” (que sirve de cabecera a este post), en el que se explica el proceso radioterápico. Se me encargó desde nuestro consejo de dirección que preparara una breve ponencia introductoria y a esa tarea me apliqué.

Debo reconocer que cuando me dijeron que tendría que hablar sobre radioterapia ante 140 periodistas del sector salud la primera imagen mental que tuve fue la de un filete sanguinoliento arrojado a una pecera de pirañas (no creo necesario explicar quién era el filete)…

Todo el mundo «sabe» que cuando tratas con la prensa tienes que ser muy cuidadoso.

Pero como de los cobardes nunca se escribió nada, dicen, me dispuse a darme ese baño (de los valientes se escribieron epitafios, dicen otros, es posible, ¡pero algo es algo!, ¡que hablen aunque sea mal! pensé, con poca originalidad y menos cabeza, por cierto).

Aunque pueda parecer presuntuoso… lo es; pero tengo que decir que desde el primer momento supe qué quería contar y, básicamente, cómo lo quería contar.

Los que me conocéis y seguís en las redes sociales (voy a poner RRSS en adelante, que si no parezco un “güelu”) sabéis que mantengo un especial empeño, en facebook y twitter, por combatir los bulos que en relación a la salud y la medicina se difunden en estos foros (más en FB que en TW, todo hay que decirlo, al menos esa es mi experiencia). Y creo que puedo decir que, para la edad que tengo, demuestro poca pereza en esa lucha y no hay día que no publique o replique con algún asunto relacionado. Pero no me puedo engañar por más tiempo, lo cierto es que ¡es agotador!. Leer cada uno de esos mensajes virales que alguno de mis contactos, o de los contactos de mis contactos, publican, sin detenerse a meditarlo mínimamente, a contrastarlo. Elaborar luego una réplica razonable y razonada, no el apetitoso exabrupto o la burla (muchas veces inútil, aunque no siempre, pues como decía, más o menos, “Willi” de Baskerville, en el libro El nombre de la Rosa: “descojonarse de algo es a veces una réplica justa y eficaz ¡y agrada al Señor!”… ya ya, no al señor del que te mofas, claro, la cita no es literal). Es decir, elaborar una réplica documentada, lo que obliga a buscar en la red y la bibliografía las oportunas referencias y redactar un discurso más allá de la producción de la propia imaginación. Publicar después la respuesta y mantener el consiguiente intercambio de argumentos para, finalmente, terminar leyendo una respuesta del tipo: “Yo, a mi me parece que en Tejas no hay marismaaaaaaa” (nota del editor, que también soy yo: Esta frase es parte de un tema musical de la mítica banda de agro-pop No me pises que llevo chanclas).

En fin, de locos (que no de desocupados). Pero tengo muy claro que hoy la batalla principal contra el desapego a la “medicina convencional” y las tendencias “seudocientíficas” (lo que llamamos “magufadas” en el argot de los cazadores de magufadas) se libra en las RRSS y los profesionales de la salud debemos estar allí para librarla.

Hoy los profesionales de salud tenemos que desarrollar nuestra faceta de informadores y comunicadores.

Pero lo cierto es que hoy día la medicina se ha vuelto muy muy compleja, como casi todo, y ni siquiera los profesionales podemos estar al día de todas las nuevas amenazas a la salud, todas las nuevas tecnologías, todos los nuevos descubrimientos. Hace 30 años, para poder manejarse en una especialidad médica bien te podía bastar haber aprendido un “tocho” de 600 páginas, y leer unos cuantos, pocos, artículos al mes. Hoy, quien quiera de verdad mantenerse actualizado en su sub-especialidad debe al menos leer esa misma cantidad de información cada semana(olvídate de pretender dominar toda una especialidad si quieres tener una “miaja” de vida social, y el entrecomillado es de regalo, que esta palabra, y con este sentido, está aceptada por la academia).

Mi padre, cuando tuvo que elegir coche allá a finales de los 60 se “devanó” los sesos entre el Simca 1000 y el Seat 124. Como aún éramos pequeños, compró el Simca. Cuando diez años más tarde tuvo que renovar… compró el Seat. Quien hoy piense en comprar un coche debe prepararse para meter entre las orejas algo así como 2000 páginas de especificaciones, tests, opciones… ¡una oposición a notaría, vamos! Sin duda todo se ha vuelto muy complicado.

Igualmente, las alternativas terapéuticas hace no ya 40 años, tan sólo 20, eran muy limitadas. Cuando caías enfermo tenías dos opciones: o tomabas aquello que te decía el médico, y te curabas o no (pues ya sabemos que la medicina desde siempre ha sido contrato de servicios y no de resultados), o bien ibas a que te rezara un santón… para terminar yendo al médico a que te diera la medicina esa que curó a tu vecino. Es cierto que en algunas ocasiones, las menos, el proceso era el contrario, y aquel que había optado por el médico terminaba pidiéndole al vecino la dirección del santón que le había «curado»; son los misterios de la curación espontánea que, no lo negaremos, sirve también en ocasiones a la medicina científica con igual o parecida frecuencia, lo que ha justificado la puesta en marcha de la corriente «less is more», que aboga por profundizar en la justificación de las intervenciones médicas.

Pero hoy, esa distancia insalvable entre ambos extremos, el médico, con su limitado conocimiento, y el santón con su ignorancia sin límites, ese espectro vacío entre el blanco y el negro, se ha llenado de colores y matices, de opciones, de grados de riesgo y niveles de tolerancia a los potenciales efectos adversos de nuestras terapias y vías diagnósticas. Cada día ofrecemos a los pacientes más prestaciones con distintos grados de eficacia y agresividad, para que pueda optar dependiendo del riesgo que esté dispuesto a asumir, y sabiendo que cuanto mayor sea dicho riesgo, más agresiva será la terapia y, generalmente, más eficaz. Por otra parte el paciente ve también cada día cómo su derecho a la elección gana el protagonismo que merece y llenamos las reuniones de pacientes “empoderados” (lo entrecomillo porque la academia va a aceptarlo en la 23ª) pero, ¿qué poder puede tener un paciente abrumado por esas opciones si para muchas de ellas ni siquiera los profesionales disponen de un conocimiento suficiente como para plantearlas en términos numéricos objetivos?. Ante esa realidad el paciente hace un esfuerzo grande para “dar la talla” y ejercer su derecho plenamente, pero su respuesta se encontrará en algún punto entre dos posturas extremas: la dócil sumisión al criterio del especialista que le trata, o el arrebato de incredulidad y desconfianza en la medicina que cada día enfrentamos con mayor frecuencia. Ambas respuestas tienen un similar resultado: la reducción de sus opciones terapéuticas.

Y el problema tiene pinta de ir a peor, con la llegada de la medicina genética y molecular, la tensión entre menos y más medicina, o la competencia, que no terminamos de superar, entre asistencia pública y privada, perpetuando un conflicto que no siempre responde a criterios de eficiencia.

Los usos radiológicos, especialmente la radioterapia, no sólo no se libran de este problema, sino que posiblemente son su ejemplo más claro. Incluso respetables profesionales de especialidades “hermanas” ignoran y desprecian la radioterapia, con una visión que sería inapropiada incluso si se hablara de la radioterapia de hace 40 años, pero que es absolutamente infame mantener ante la radioterapia de los últimos 20 años (desde la generalización del acelerador lineal) y es sencillamente una estupidez cuando se refiere a la radioterapia de los últimos cinco. Una estupidez que implica un perjuicio para el paciente y sus oportunidades.

Ésta es la razón por la que decidí titular mi charla como este post: Saber y sanar.

No, no hay libertad ni empoderamiento sin una información de calidad, y es nuestra obligación darla. Creo que todos los que participamos en este blog, escribiendo, opinando o leyendo, estamos de acuerdo en eso. Es parte de nuestra obligación, y así lo afirmaba en mi post inaugural hace 15 meses. Pero ¡qué difícil es!

Los especialistas sanitarios podemos esforzarnos en mejorar nuestras dotes de comunicación, mantenernos actualizados, ejercer la autocrítica, estar atentos a la actividad de los movimientos anticiencia, y cada día somos más los que estamos dispuestos a invertir tiempo en ello. Pero no nos engañemos, nuestro acceso al gran público es muy limitado. Las RRSS nos han permitido a todos convertirnos en comunicadores, y establecer nuestros círculos de confianza, gente que aunque tal vez no nos conozca personalmente nos ha encontrado y a la que nuestras opiniones o explicaciones le han resultado interesantes y convincentes, fiables. Pero, reconozcámoslo, eso es “la comida del canario”. Mi experiencia es que incluso en esos círculos cercanos es difícil combatir el permanente goteo, ¿qué goteo?, ¡¡chorrazo!!, de magufadas que a diario se difunden en la red, y la razón es sencilla: nuestros círculos son pequeños, y en esto sí, que nadie se lleve a engaño, el tamaño importa. Y aunque no es imposible, hacer crecer estos círculos personales es muy difícil. No tenemos acceso a los flujos de comunicación más importantes, y la razón es obvia: no somos profesionales de la comunicación.

Para la aventura de comunicar ciencia, será mejor contar con la ayuda de un guía experto: un profesional de la comunicación.

Así que éste iba a ser, y de hecho fue, mi mensaje para los periodistas: somos muchos los profesionales sanitarios que estamos dispuestos a colaborar con los medios de comunicación, necesitamos su ayuda para recorrer el difícil camino que lleve el conocimiento científico al mayor número posible de ciudadanos, y crear así la suficiente inercia en la opinión pública.

Debo reconocer que la noche antes de la presentación sufrí una “crisis”. Estaba convencido de que me enfrentaría a una tribuna vacía. La charla, prevista para las 14:30, estaría precedida por una larguísima sesión matinal, e iba a ser el obstáculo para que esos a los que yo imaginaba famélicos y sedientos periodistas alcanzaran sus bien ganadas vituallas. Pero no, no era esa la verdadera razón de mi negro presentimiento. En realidad, mi ánimo estaba siendo víctima de los prejuicios que tanto me gusta combatir, y la idea de que esos periodistas serían personas más interesadas por obtener un titular escandaloso que una realidad humilde, había anidado en mí. Tal vez siempre había estado ahí, silente, esperando su oportunidad, como todos los prejuicios. Y temía que aquel prejuicio mío influyera en mi actitud ante el poco público que soportara la gazuza y permaneciera en la sala, y mi charla trasladara descreimiento y desánimo. Y eso sería mala cosa pues allí, sentados delante de mi, estarían, además de ese escaso público que merecería todo mi esfuerzo, algunos de los miembros del Consejo de Dirección del IMOMA, algunos de mis compañeros de trabajo (entre ellos mi compañera y verdadera jefa, lo cual es asunto serio), y estarían también los organizadores, que habían apostado abiertamente y desde el primer momento, por el interés y calidad de mi intervención: Fernando Comas, delegado territorial de ANIS para Asturias y Cantabria, responsable de la organización, y Elena Díaz, responsable de comunicación del Instituto Oftalmológico Fernández Vega, que actuaban como anfitriones del congreso pues se celebraba en sus magníficas instalaciones. Pero sobre todo sería mala cosa porque significaría haber perdido la oportunidad de comunicar algo que consideraba importante.

A pesar de ello, y motivado seguramente por la buena educación que mi madre me dio, y un poco también por curiosidad y morbo, decidí asistir a las charlas que precedían a la mía. Llegué justo a tiempo de presenciar la mesa sobre la actuación de los medios en la crisis del ébola, y pude escuchar los desconsolados lamentos y el rasgar de vestiduras de aquellos pobres periodistas, arrepentidos de su comportamiento en esos días de oprobio. Afortunadamente no había ceniza que pudieran esturrear sobre sus cabezas, pues si no aquello habría sido un “polvarín” irrespirable. Bueno, en realidad, lo que allí tenía lugar era un meritorio (y tranquilizador) “aquelarre” de autocrítica. Doy gracias a esa educación que me dio mi madre, pues presenciar el desarrollo de esas sesiones previas me descubrió que lejos de mi prejuicio, aquel auditorio estaba lleno de profesionales de la ciencia, ¡aliados!, que libraban nuestra misma guerra pero con sus propias y aventajadas armas. Así que con esa inyección de ánimo y confianza, me dirigí a la tarima y me dispuse a disfrutar de una experiencia de comunicación inolvidable, y pensé, al ver la tribuna llena: ¡esta batalla la vamos a ganar!

CODA: En el número de abril de la revista Investigación y Ciencia, Sergi Cortiñas de la Pompeu Fabra, escribe un breve artículo titulado “La seudociencia en los medios” en el que propone dejar de usar el término “pseudociencia”, que mucha gente interpreta como “casi-ciencia”, y llamarla, directamente, “falsa ciencia”. Pero ha habido mucha ciencia “buena” que resultó ser ciencia «falsa». La ciencia es falsable. Si la pseudociencia fuera solo falsa ciencia, desde el mismo momento en que se mostrara su falsedad caería en el olvido. Lo malo de la pseudociencia no es que sea falsa ciencia, lo malo es que es anti-ciencia, una actitud vital que promueve una interpretación mágica del cosmos. Como profesional de la salud no puedes mantenerte al margen. Bueno, en realidad, sí puedes, pero deberás atenerte a las consecuencias, y, por favor, no me vengas luego lloriqueando indignado, cuando algún paciente al que estés tratando o consideres necesario tratar, te diga que un amigo, o tal vez algún eminente colega de tu hospital, le ha recomendado no dejar que le “quemen” con las radiaciones, o sencillamente le hayan convencido para esnifar limones en lugar de seguir un tratamiento que podría duplicar sus oportunidades de curar.

PD1: Los responsables del IMOMA quedaron satisfechos con la charla. Creo que conservaré mi trabajo, de momento.

PD2: También mi compañera. Creo que conservaré mi estado civil.

El vídeo divulgativo de animación «¡PERFECTO!» reproduce de forma realista las instalaciones y el proceso radioterápico del IMOMA, y los profesionales que aparecen son caricaturas identificables de los profesionales del centro, identificados con sus nombres.

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Los martes tampoco descansan los fotones

Pedro Ruiz Manzano — Thu, 28 Nov 2024 11:51:26 +0000

Hoy es martes. Las 7:05 de la mañana y ya estoy abriendo el servicio. A pesar de que no por mucho madrugar amanece más temprano, yo… ¡madrugo! Por aquello del refranero español: “A quien madruga Dios le ayuda” y “Uno por mucho madrugar una cartera se encontró, pero más madrugó el que la perdió”…

Bueno, hoy toca hacer la verificación de los detectores. Afortunadamente disponemos de una bancada adecuada y de una antigua fuente de Cs-137 para poder verificar que los detectores del hospital miden de manera correcta. Son nuestra herramienta de trabajo y deben estar “en perfecto orden de revista” para pastorear a los fotones. No estoy hablando de una calibración, no tenemos capacidad para eso. ¡Ya quisiéramos!

Bancada para la verificación de os detectores con la fuente de Cs-137 a la derecha.

La fuente de Cs-137 se utilizaba “el siglo pasado” para hacer braquiterapia de baja tasa con un equipo muy conocido en su época llamado Curietron. ¡Era toda una estrella de la braquiterapia! Ahora, la alta tasa la ha convertido en historia. Muchos sentirán nostalgia de aquellos maravillosos años… Tiene dimensiones de varios milímetros y obtenemos exposiciones en aire entre 200 microSv/h y 5 microSv/h para distancias entre 0.5 metros y 3 metros. A esas distancias podemos considerar la fuente como puntual. Este procedimiento lo realizamos dos veces al año. Colocamos la fuente de Cs-137 dentro de un contenedor plomado que tiene un agujero cuadrado de 2 cm x 2 cm (es un contenedor de plomo donde venían en “el siglo pasado” los generadores de Mo-Tc). De esta manera obtenemos un haz relativamente colimado. A un lado de la zona de medida hay una pared que da a una zona poco accesible y de ocupación o paso esporádico para evitar irradiación de personas durante el proceso. Al otro lado interponemos mamparas blindadas de unos 3 cm de perdigones de plomo para protegernos nosotros durante la verificación.

Fuente de Cs-137 y detectores.

Entro en el almacén central de residuos radiactivos (ACRR) que está dentro de lo que es el Servicio de Física y Protección Radiológica y donde además almacenamos parte de nuestro equipamiento y voy sacando las mamparas blindadas. ¡Menos mal que tienen ruedas! Llega la primer técnico del Servicio pero hoy no puede ayudarme ya que tiene que hacer medidas en uno de los aceleradores y se va pitando hacia Radioterapia. Pronto llegaran los radiofísicos que se ocupan de la Radioterapia y quiere tener todo preparado.

Sigo con mis mamparas y llega la primer residente. Sí, sí, esa, la que estáis pensando… (si aún no sabes a quién me refiero, lee mi post anterior).

Nuestras residentes (este año son todas mujeres ¡mujeres al poder!) están aprendiendo nuestras funciones año y medio en el apartado de radioterapia, medio año en la parte de radiodiagnóstico, medio año en medicina nuclear y otro medio año en protección radiológica. Durante la residencia siempre siguen haciendo tareas de los apartados aprendidos, para no olvidar nada…

Un inciso histórico: En el siglo XIX, el filósofo Theodor von Bischoff investigó sobre el peso del cerebro humano. Tras años de acumular datos observó que el peso medio del cerebro del hombre era de 1350 gramos, mientras que el promedio para las mujeres era de 1250 gramos. Durante toda sus vida se basó en este hecho para intentar presentar a la mujer como un ser de menores capacidades intelectuales que el hombre. A su muerte, Bischoff donó su propio cuerpo a la Ciencia. El análisis indicó que su cerebro pesaba 1245 gramos…

La residente me ayuda a colocar todo, le explico el plan y empezamos a verificar detectores. Llegan más técnicos y van a buscar los detectores que están en las demás instalaciones. Ya estamos todos… Nos repartimos la verificación de los detectores entre la residente, una de las técnicos, una compañera radiofísica (la otra parte del binomio que nos dedicamos a RX, MN y PR) y yo. Vamos anotando las medidas en una hoja Excel y si algún detector mide por encima o por debajo de un 20% del valor esperado lo investigamos o mandamos el detector a reparar y/o calibrar.

A las 10:00 hemos acabado con los detectores ambientales y nos ponemos a verificar los detectores de contaminación superficial. Para ello tenemos una fuente plana de C-14 de 100 cm² de actividad conocida y de una fuente de estroncio adecuada para este tipo de verificaciones. Esto lo hacemos tras recoger la fuente de Cs-137 para que el fondo sea lo más bajo posible. Todo sale correcto. Ahora recogemos todo y cada mochuelo a su olivo… Todos los detectores están colocados en su sitio y operativos. Ya que hemos verificado los detectores de contaminación superficial nos disponemos a verificar la hermeticidad de las fuentes. Hacemos un frotis sobre las superficies externas de las fuentes encapsuladas del hospital para verificar que no tienen pérdidas y las medimos con uno de esos detectores. Viales de verificación de activímetros, fuentes planas de gammacámaras, fuentes de verificación de cámaras para radioterapia, fuentes de aplicadores de radioterapia, etc… Bueno, todo en orden…Me encanta que los planes salgan bien.

Son casi las 11:00 y ahora sí… nos vamos al café. ¡El descanso del guerrero! Vamos siempre todos los radiofísicos juntos y, a veces, nos acompaña algún técnico y la secretaria. En ocasiones aprovechamos para comentar cuestiones o novedades del trabajo, a pesar de que un día a la semana intentamos hacer reuniones globales del servicio. Hoy no hay temas de trabajo y hablamos del coletas… ¡Huy! Perdón, de Pablo Iglesias… y de Podemos y de política… A los radiofísicos, además de medir y cacharrear, también nos interesa la política… Sobre todo tras la dimisión de la ministra de sanidad… Nos estamos jugando mucho… Bueno, no sabemos si esto tiene arreglo… Solo sabemos que es necesario invertir más en sanidad, en educación, en justicia…

Ya de vuelta en el despacho, me llama la directora de gestión y me dice que la flauta ha sonado y que sacaron a concurso ese mamógrafo que tanto necesitábamos y que mañana nos reunimos con el jefe de Radiodiagnóstico para puntuar la encuesta técnica. Se presentan tres casas comerciales. Bueno, algo se mueve…

La residente está con mi binomio radiofísica revisando la legislación relativa al uso de las radiaciones ionizantes y la documentación sobre el cálculo de blindajes en instalaciones sanitarias. Tiene que empezar con la parte de protección radiológica y esto es lo que le toca… No sé si habrá alguna otra área de las actividades humanas tan legislada como ésta. Tenemos directivas (ahora, afortunadamente, recogidas todas en una), Reales Decretos, instrucciones y normas para aburrir… sobre declaración y funcionamiento de las instalaciones, sobre control de calidad, sobre protección radiológica, sobre formación del personal, etc… Menos mal que para el tema del cálculo de blindajes le damos la documentación del último curso que organizamos en nuestro hospital en 2012. Ahí tiene mucho tajo y deberá dedicar mucho tiempo para estudiarlo. Al final de la residencia le pondremos problemas sobre todos los temas para que los resuelva. Si los hace bien le daremos FisiPuntos… Válidos para resolver dudas durante los próximos años cuando sea radiofísica en otro hospital…

Suena “The final countdown” de Europe. ¡¡¡Es mi teléfono!!! Mi mujer me recuerda que hay que ir a hacer compra grande esta tarde, así que tengo que hacer de “Transporter”… “Radiofísico por la mañana; Transporter por la tarde”… Sí, sí, como Jason Statham en su famosa saga. Nos parecemos en muchas cosas, somos igual de guapos y lucimos el mismo corte de pelo… Eso sí, nos diferenciamos en los abdominales… Pero ahora que tengo algo de colesterol y los triglicéridos disparados, que ya no como esos torreznos y ese chorizo de Soria y que he retomado el ejercicio por las tardes (unos 15 km en bici, 3 veces en semana), en tres meses me pienso poner como Jean Claude Van Damme… “Mens sana in corpore sano” (El sentido original de esta famosa frase era el de la necesidad de orar para disponer de un espíritu equilibrado en un cuerpo equilibrado; no es, por tanto, el mismo sentido con el que hoy en día se utiliza: «mente sana en un cuerpo sano»). Bueno, ya vale de hablar de mi cuerpo…

Almacén central de residuos radiactivos, a la derecha las mamparas plomadas.

A las 12:00 vienen tres alumnos de medicina para que les enseñe el ACRR. El ACRR se utiliza para almacenar los residuos radiactivos sólidos y líquidos generados en todas las instalaciones radiactivas del Hospital. Dispone de:

Dos depósitos, destinados al almacenamiento y decaimiento de la orina radiactiva de los pacientes, de una capacidad de 5000 litros cada uno.
Dos depósitos de almacenamiento/envejecimiento de residuos líquidos, de 500 litros cada uno.
Catorce depósitos para almacenamiento de residuos radiactivos sólidos de unos 200 litros de capacidad cada uno.
Recinto para residuos de baja actividad y energía, en el que se han construido separaciones de hormigón de 1,8 m de altura para establecer ocho particiones independientes.
Ducha y lavabo para descontaminación.

El objetivo del ACRR es cumplir con el Artículo 52 del Reglamento sobre Protección Sanitaria contra Radiaciones Ionizantes (RD 783/2001): “Los niveles de actividad para la emisión de efluentes radiactivos al medio ambiente deberán ser tales que las concentraciones de actividad de los radionucleidos en ellos contenidos y las dosis recibidas por la población a la que potencialmente pueda afectar sean las más bajas razonablemente posibles, teniendo en cuenta factores económicos y sociales”.

En dicho Reglamento se establecen asimismo diferentes límites de dosis, tanto para los trabajadores expuestos como para el público en general, así como valores de la dosis efectiva comprometida por unidad de incorporación por ingestión. A partir de éstos puede derivarse un Límite de Incorporación Anual (LIA), que expresa la actividad que no debe superarse por ingestión.

La evacuación de residuos radiactivos al medio ambiente deberá hacerse de manera que no se supere este límite u otro inferior que pudiera establecer el Consejo de Seguridad Nuclear (nosotros utilizamos 1/100 LIA). Para ello, se seguirán las indicaciones del Consejo de Seguridad Nuclear reflejadas en “Límites derivados para la aplicación del reglamento de protección sanitaria contra radiaciones ionizantes relativos a la protección del público”. En cuanto a los residuos sólidos, se desclasificarán como tales cuando su actividad por unidad de masa se halle por debajo de los valores establecidos en la legislación, momento en que podrán gestionarse como residuos convencionales.

Les cuento que los residuos sólidos los dividimos en tres tipos, en función de su periodo de semidesintegración: I-131 con periodo de 8.04 días; Ga-67, In-111, Tl-201… con periodos de en torno a dos/tres días y Tc-99m con un periodo de 6 horas. El Tc-99m no supone un problema ya que al día siguiente ha decaído casi totalmente. Con ellos seguimos el siguiente criterio: se monitorean diariamente, en los lugares de medicina nuclear donde se pueden generar, con un detector de radiación ambiental. Si la tasa de dosis en contacto es superior a 2,5 μSv/h, se trasladan al ACRR y vuelven a medirse al día siguiente. Se eliminan como basura convencional cuando su tasa de dosis en contacto es equivalente al fondo.

Para los residuos sólidos de I-131, que se genera en las habitaciones de tratamientos metabólicos o en radiofarmacia (jeringas, agujas y viales), si la tasa de dosis en contacto es superior a 1 μSv/h, se sigue la pauta siguiente:

Los residuos sólidos se recogen en cubos de plástico herméticos y se trasladan al ACRR.
Se identifica el bulto mediante numeración correlativa.
Se mide la tasa de dosis a 1 metro de la superficie del cubo. A partir de ese valor se estima su actividad. Para ello utilizamos una hoja de cálculo Excel con los datos adecuados.
Se pesa el cubo para calcular la actividad específica (Bq/g). Se almacena en el depósito correspondiente hasta que este valor sea inferior a 100 Bq/g.
Se lleva un registro de todos los cubos contenidos en cada depósito, en el que figurará la fecha de evacuación prevista y la fecha en que se ha evacuado.

Para los residuos de Ga-67, In-111, Tl-201… que proceden de la unidad de radiofarmacia se sigue un prendimiento equivalente.

Por regla general, los residuos de Tc-99m están en el ACRR unos días, los de Ga-67, In-111, Tl-201… unas semanas y los de I-131 unos meses.

La máxima complicación la tenemos cuando un paciente de tratamiento metabólico vomita tras la administración de I-131. Cuando el paciente ingresa, se le indica que, en caso necesario, debe utilizar un recipiente de plástico hermético que hay junto a la cama. Si vomita, el recipiente se introduce en el carro de transporte plomado y se traslada al ACRR. Allí se estima su actividad específica por el procedimiento indicado para los residuos sólidos y se deja decaer, en un congelador con blindaje externo, hasta que su actividad específica sea inferior a 100 Bq/g. Sí, amigos, sí, para estos casos es necesario disponer de un congelador. De lo contrario, no se podría entrar en el ACRR por el olor tras su descomposición. En el contenedor donde vomita el paciente ponemos un producto que solidifica los líquidos eliminados para tener el residuo más controlado y sea más difícil que haya dispersiones y contaminaciones.

Vaya, en este momento entra en el ACRR mi binomio Radiofísica a por este producto ya que un compañero de Logroño tiene este problema y nos ha llamado para saber cómo lo solucionamos nosotros. Bien, esto me recuerda cuando, estando de vacaciones en la playa, me llamo “el Coletas”… ¡Huy! Perdón, ¡Pablo Iglesias no! Nuestro “Coletas” es un fantástico ex-residente al que apodamos así cariñosamente por su imagen parecida a la del dirigente de Podemos, mucho antes de éste último fuera famoso. Pues bien, nuestro “Coletas” me llamó para hacer uso de sus FisiPuntos (si es que aún le quedaban…) cuando un paciente ambulatorio tratado con I-131 por un hipertiroidismo vomitó en la calle y le cayó a él investigar la situación y plantear soluciones… Afortunadamente, los niveles de actividad para un tratamiento ambulatorio son muy inferiores a los de los pacientes ingresados. Por raro que nos parezca siempre hay situaciones que no se han dado nunca…

Para los residuos líquidos que generan los pacientes de tratamiento metabólico con I-131 se usa el equipo de almacenamiento y evacuación de residuos líquidos de tratamientos metabólicos que recoge las orinas en los dos depósitos de 5000 litros. Siendo conservadores, estimamos que el 90% de la actividad administrada al paciente se elimina por orina. Por ello, el paciente orina en un bidé especial que está conectado a unos depósitos blindados, que se hallan en el ACRR. Se almacenan alternativamente en uno de los dos depósitos, mientras el otro se deja envejecer. Permanecen almacenados durante el tiempo necesario para que al evacuarlos a la red general de desagüe de hospital, aplicando una adecuada dilución, la concentración de actividad vertida sea inferior a 0,75 Bq/l. Para ello se utilizamos un Equipo de Evacuación Controlada.

NOTA: El valor máximo de concentración vertida se ha obtenido de acuerdo con las siguientes consideraciones:

Límite de ingestión anual (LIA) de I-131 para persona mayor de 17 años: 45000 Bq.
(1/100) LIA = 450 Bq
Volumen de agua que una persona ingiere al cabo del año: 600 l.
Concentración máxima: 450/600 = 0,75 Bq/l.

Para cumplir este requisito se necesitan unos cinco meses de almacenamiento, pero como un depósito tarda en llenarse un año, evacuamos los depósitos cuando llevan casi un año de envejecimiento. De esta manera evacuamos con concentraciones mucho más pequeñas que el límite. Se trata de eliminar al medio ambiente la menor cantidad de radiactividad posible… La cuestión es que si una persona se pusiera a beber directamente de las tuberías de salida del hospital (que asco… ¿no?) la dosis que podría recibir sería inferior a una centésima del límite de público de 1 mSv/año. ¡¡¡Y ya sabéis que 1 mSv no es nada!!!

Tras hablar de los riesgos, de Fukushima, del tabaco etc… me despido de los estudiantes. Ya en el despacho, verifico que los controles de contaminación superficial de Medicina Nuclear, realizados por las técnicos, son correctos. Rara vez hay valores donde se deban tomar acciones…

A las 13:30, una técnico me trae los datos y los dosímetros que hemos colocado a varios pacientes de radiología intervencionista para medir la dosis máxima que pueden recibir en piel. Así concienciamos a los intervencionistas de la importancia de hacer un seguimiento a los pacientes cuando la dosis en piel pueda superar los valores que dan lugar a efectos tisulares y tomamos los datos necesarios para poder orientarles a la hora de tomar decisiones en función del tipo de intervención. Usamos unos dosímetros que nos presta amablemente un centro de dosimetría privado (Gracias GESTISA). Colaboramos con ellos en la puesta en marcha de sus sistemas de dosimetría. También hemos usado sus dosímetros para estimar durante meses la dosis que pueden recibir en cristalino los trabajadores que trabajan a pie de tubo. Gracias a estas colaboraciones podemos hacer este tipo de medidas… Nos hacen falta más herramientas…

Bueno, ya llega la hora de irse y como decía otro fantástico ex-residente: “Me voy. No tengo por qué aguantar esto”.

PD: Hoy estoy contento. Mi hermana me ha mandado un WhatsApp diciéndome que su novio ha dejado definitivamente el tabaco. Hace dos semanas coincidimos en el pueblo soriano donde viven mis padres (San Pedro Manrique) y hablamos de los post que escribí de la tía María en Desayuno con fotones y del tabaco. Parece que le hemos convencido…

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El radiofísico hospitalario y el rayo que no cesa

Pedro Ruiz Manzano — Thu, 28 Nov 2024 11:51:04 +0000

Ya, ya llego… son las 7:10 de la mañana y abro el servicio como casi todos los días, menos cuando se me adelanta una de las cuatro técnicos de nuestros servicio (son todo mujeres), también “expertas» en Protección Radiológica. Tenemos tres técnicos en Radioterapia y una en Imagen para el Diagnóstico. Claro, ahora con la crisis y con los ajustes nos hacen cumplir a rajatabla el horario de 37,5 horas semanales. Menos mal que nos han dado flexibilidad. Yo elegí de 7:00 a 14:30. Otros compañeros lo hacen de 7:30 a 15:00 y otros de 8:00 a 15:00 haciendo las 2:30 horas restantes en una tarde de la semana, o bien los sábados, si se encargan de la radioterapia. En el servicio, además, estamos una secretaria, siete “radiofísicos hospitalarios” y tres residentes.

Ahora ya no somos solo físicos. Nos han puesto el prefijo “radio” que viene de radiación o radiactividad y esto no quiere decirque seamos físicos radiactivos, sino que nos dedicamos a controlar los usos de la radiación y de la radiactividad. También nos han colocado el adjetivo “hospitalarios” para definir nuestro “radio” de actuación (ámbitos hospitalarios y sanitarios) y no para indicar que somos una orden religiosa de las que tenían por objeto admitir y cuidar a los viajeros, peregrinos, pobres y enfermos. No somos ni monjes ni guerreros aunque indirectamente cuidamos de la salud de los enfermos, protegemos de la radiación a los pacientes, a los trabajadores y al público en general, acompañamos y asesoramos a médicos, enfermeros, técnicos, etc. cuando usan radiaciones ionizantes y, por qué no decirlo, también damos mucha guerra… Unos más que otros, en nuestro gremio hay de todo, como en botica. Bueno, por lo menos no nos pasará como a Ernest Rutherford que cuando le entregaron el premio Nobel de Química en 1908 dijo: “¡Y yo que me creía físico!”.

Hoy viernes me toca ir a Medicina Nuclear, encender las gammacámaras, hacerles el “Gantry Reset” y pedir las fuentes de Tc-99m necesarias para las pruebas de control de calidad que tocan. Hoy verificamos el centro de rotación y la resolución energética. Cada viernes, a primera hora, hacemos varias pruebas hasta completar las pruebas mensuales y semestrales de obligado cumplimiento. Aprovechamos la misma fuente para las dos gammacámaras. Antes teníamos tres gammacámaras pero un buen día se estropeó la más antigua y no hubo dinero para cambiarla. En realidad llegamos a hacer los cálculos de blindajes necesarios para instalar un PET. Pero claro, iluso de mí, si no había pasta para sustituir la gammacámara para qué soñar con tener un PET… Resultado final: ¡¡¡Sanidad pública de Aragón sin PET!!!

Mis amigos de Radiofarmacia ya me esperan… Saben que los viernes los visito y comentamos lo contentos que estamos porque es viernes… también hablamos del sueño que tenemos, ellos llegan mucho antes que yo. Mira si llegan pronto que aún no les han puesto las calles…

Ya tengo mi fuente y la preparo para la primera prueba, pero aún no ha llegado la residente. Vaya… ¡divina juventud! Bueno… le mando un WhastApp… Me contesta que ya está llegando… Bien, ¡ya llegó la bella durmiente! Hoy no le puedo decir aquello de “a buenas horas, mangas verdes”. ¡Pues hala, al tajo! Le dejo que realice las pruebas y que las analice. Es la mejor forma de que aprendan… Primero lo estudian, luego se lo explicamos, resolvemos dudas, hacemos las pruebas con ellos y finalmente les dejamos que las hagan solos… Ha habido suerte, todo está dentro de tolerancias. Me encanta que los planes salgan bien… El mes anterior el centro de rotación de una de ellas estaba en el límite de tolerancias y los técnicos de la casa de mantenimiento, tras ser avisados por el jefe de Medicina Nuclear, lo ajustaron una semana después del aviso.

Los técnicos de Medicina Nuclear y los médicos van llegando y sentimos la presión para ir acabando, ya que tienen pacientes a punto de caramelo y aún tienen que hacer sus controles diarios. Nos preguntan por la resolución energética porque la semana anterior, tras avisarnos de que la uniformidad semanal no salía bien, verificamos (en la hora de su café) que la resolución energética estaba también en el límite de tolerancias. También pasaron aviso a la casa de mantenimiento para ajustar los picos de energía. Bueno, parece que todo está en su sitio.

La semana anterior hicimos la sensibilidad, el tamaño de píxel y la resolución espacial. Y la que viene haremos la uniformidad tomográfica, lo que llamamos “botellón”… Sí, sí “botellón”… Tenemos que usar una botella de 5 litros de esas de agua del súper, le ponemos 15 milicurios de Tc-99m, bailamos la samba con ella (la removemos para que se distribuya uniformemente), le hacemos un SPECT/CT y luego analizamos en las imágenes reconstruidas la uniformidad, etc. Aquí es donde aplicamos una de las famosas frases de Ernest Rutherford: “No tenemos medios; luego, habrá que pensar” y claro, nosotros hemos improvisado con el “botellón”.

Un día, por la tarde, haremos la última prueba que nos queda: la resolución temporal. Es más larga y no tenemos tiempo para hacerla por la mañana. El tiempo de máquina en Medicina Nuclear está muy caro… y más desde que nos quedamos con dos gammacámaras y los mismos pacientes…

Bueno, ahora toca medir la tasa de dosis a un metro de los pacientes de tratamiento metabólico con I-131 que están ingresados. Nuestras técnicos hacen esa labor usando un monitor de radiación ambiental y un palo de 1 metro para fijar la distancia y la geometría de la medida. Al cruzarnos con el celador de Medicina Nuclear oímos la frase siguiente: “¿Qué?… ¿a pastorear fotones?”. ¡Será cachondo! Luego me toca hacer el alta radiológica siguiendo los criterios que establecimos en un documento del Foro sobre Protección Radiológica en el medio Sanitario (SEPR-SEFM-CSN).

Estos pacientes son en sí mismos una fuente de exposición externa, y por otra parte existe riesgo de contaminación radiactiva a través de las secreciones en orina, saliva, sudor, etc. En el documento se proponen criterios para dar el alta radiológica después de un tratamiento con I-131 por enfermedades tiroideas y recomendaciones para la protección de las personas del entorno de estos pacientes y de otras personas del público que puedan verse afectadas.

Bien, ¡altas hechas! Los pacientes se irán a sus casas con ciertas restricciones y recomendaciones para irradiar lo menos posible a sus familiares y conocidos…

Ahora toca centrarse en los RX. El miércoles estuvimos en la aceptación de un mamógrafo digital en Teruel. Sí, sí, amigos, Teruel existe y, a veces, tiene suerte y le cae algún equipo nuevo para sustituir alguno de más de 15 años. Estuvimos dos radiofísicos y una residente (sí, la bella durmiente) con el técnico de la EVAT (Empresa de Venta y Asistencia Técnica). Para aprovechar el viaje, hicimos también el control de calidad de varios equipos de RX y tras las medidas del protocolo de aceptación del técnico de la EVAT pretendíamos hacer nuestras medidas para tomar referencias propias. Las pruebas de aceptación debe realizarlas el suministrador del equipo en presencia de un representante cualificado del comprador. Parece que los más cualificados somos los Radiofísicos Hospitalarios…

El técnico llegó sobre las 11 de la mañana. No lo conocíamos, era nuestro primer contacto y esto no sé si es bueno o malo o todo lo contrario. En fin, pronto hicimos migas y nos centramos en sus pruebas. Como dice mi jefe: “chino chano”, una a una el técnico fue haciendo las pruebas y nosotros verificando que eran correctas y que cumplían con el protocolo español de control de calidad en radiodiagnóstico. Fundamentalmente contraste-tamaño-detalle, resolución de alto contraste, función respuesta, ruido, rendimiento, filtración, dosis glandular media y ajuste del control automático de exposición. De paso, nos íbamos familiarizando con el equipo, con su software, con su manejo y con sus maniquíes. El objetivo es poder obtener imágenes diagnósticas de la mayor calidad posible y con la mínima dosis para el paciente. A las 14 horas nos fuimos a comer y retomamos la tarea sobre las 16 horas. Acabamos sobre las 18 horas y llegamos a Zaragoza a las 20 horas. Fue un día largo.

Pues bien, ahora mi compañera radiofísica hospitalaria se está dedicando a preparar lo que será nuestro protocolo de control de calidad de ese equipo y a poner en orden los resultados de las pruebas de aceptación. ¡Ahí sí que hay tajo! Va para rato…

Yo me estoy dedicando a preparar la documentación necesaria para declarar ante industria el cambio de equipo (alta de equipo nuevo y baja del viejo). Como se ha modificado un poco la sala también incluimos planos, indicación de los blindajes y certificado de conformidad de la instalación firmado por el jefe de Protección Radiológica según anexo III del RD 1085/2009 por el que se aprueba el reglamento sobre instalación y utilización de aparatos de rayos X con fines de diagnóstico médico. Bueno, aún me falta el certificado de conformidad de la EVAT que espero llegue la semana que viene con el resto de documentación de la aceptación del equipo.

¡Anda! Mi jefe también vuelve el lunes de unas merecidas vacaciones. Los jefes también tienen derecho a vacaciones, pero que se prepare porque le tenemos que poner al día y tendrá que firmar cientos de papeles. Ostras, para colmo el lunes es el día de la oposición de Radiofísica Hospitalaria donde estamos de tribunal casi todos los radiofísicos de Aragón. Ese día sí que va a ser largo, sobre todo para los titulares que tienen que preparar el examen y quedarse hasta las 19 horas.

Ya son las 12 de la mañana pero antes nos hemos tomado un refrigerio en la cafetería del hospital. Vienen dos trabajadores expuestos que empiezan a trabajar con radiaciones ionizantes y hay que darles una charla sobre su uso, sobre la legislación y sobre las cuestiones más específicas de su puesto de trabajo relacionadas con la Protección Radiológica. Vienen con un dosímetro ya que nuestra secretaria ha realizado todas las gestiones necesarias. De momento llevan un rotatorio y el mes que viene tendrán un dosímetro con su nombre. Hablamos de los riesgos de la radiaciones ionizantes, de los otros riesgos y resolvemos las dudas. Les digo eso de que “1 mSv no es nada” y como siempre acabo hablando de lo malo que es el tabaco (riesgo alto asumido por la sociedad)… ¡Como se enteren las tabaqueras! Bueno, aún no he podido convencer a mi mujer para que lo deje… A mi favor diré que donde hay confianza… Le diga lo que le diga no me va a hacer caso.

A las 13 horas me pongo a revisar los controles semanales que realizan nuestras técnicos en las diferentes salas de RX que usan escopia y verifico que la resolución y el contraste de todos ellos están correctos. Me sigue encantando que los planes salgan bien.

Ahora me voy a una reunión con el jefe de Radiodiagnóstico y con la jefa de Gestión para resolver parte del concurso del equipamiento nuevo para un centro de especialidades del que hicimos especificaciones técnicas hace unos meses. Se sacó a concurso público un telemando y tres salas convencionales. Hace 9 meses, en ese centro se pretendía instalar 10 salas nuevas (entre ellas un TC, una resonancia y varios mamógrafos) pero, de nuevo, la crisis les ha cortado las alas y se ha quedado en 3 salas (una de las salas del concurso va a sustituir un equipo RX de urgencias de un hospital que tenía más de 20 años… Aquí se aprovecha todo, como del cerdo que se aprovechan hasta los andares…). A pesar de ello, si esto acaba bien nos podemos dar con un canto en los dientes… También vamos a definir las especificaciones técnicas para un mamógrafo por si suena la flauta y la jefa de gestión consigue convencer a los jefazos de que es más que necesario…

Vaya, son las 14:25 horas y ya me rugen las tripas. Me las piro que me esperan para comer en casa. Hoy como con la familia y le volveré a decir a mi hijo que no deje para luego lo que puede hacer ahora… Y seguro que se lo aplica para la PS4 y para las redes sociales, pero para el estudio será otro cantar…

PD: La tía María se ha recuperado totalmente de su enfermedad. Ha pasado un año y medio muy duro pero tras la cirugía, la quimioterapia y la radioterapia está tan lozana como siempre. Por cierto, ella sí ha conseguido convencer al tío Mariano para que deje de fumar. Quizá sea por lo que ha aprendido durante la enfermedad de su mujer, por las charlas que hemos tenido últimamente o simplemente porque le ha entrado miedo y ha decidido que no quiere pasar por lo que ha pasado la tía María. ¡Seguramente será porque la tía María tiene mas poder de convicción que yo!

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El Día Internacional de la Física Médica

Juan López Tarjuelo — Thu, 28 Nov 2024 11:50:21 +0000

El pasado 7 de noviembre se celebró el Día Internacional de la Física Médica. Con motivo de la conmemoración del nacimiento de Marie Skłodowska-Curie en tal día de 1867 la IOMP animó a nuestra comunidad de profesionales a hacer visible nuestra tarea al público general.

Suele ser habitual entre los radiofísicos cumplir con nuestros deberes de forma discreta; pero lo que no parece tan indicado es que se perpetúe la invisibilidad que muchas veces nos afecta al respecto de nuestra labor, que llega al punto de causar que nuestras personas más allegadas a veces no sepan a qué nos dedicamos.

Por ello en el Consorcio Hospitalario Provincial de Castellón decidimos adherirnos a la iniciativa de la IOMP y preparar algunos actos de divulgación acerca de nuestro trabajo.

Con la ayuda del personal encargado de las relaciones mediáticas del hospital y de su Fundación se organizó la visita de un grupo de alumnos de ciencias de segundo de bachillerato del Instituto Francisco Ribalta de nuestra ciudad.

La actividad se articuló alrededor de una charla divulgativa para explicar a los estudiantes las funciones y tareas de los especialistas en radiofísica hospitalaria, y de una visita al servicio de Medicina Nuclear, al tomógrafo computarizado de simulación y a uno de nuestros dos aceleradores

La charla comenzó presentando a los jóvenes la intensa historia de amor entre la física y la medicina, culpable de que a través de la aplicación de los principios físicos se llegara a la comprensión de fenómenos fisiológicos de suma importancia como la visión o el impulso nervioso y a cambios en el diagnóstico y el tratamiento como los causados por el hallazgo de los rayos X o la radiactividad; así como de los premios Nobel en medicina y fisiología otorgados a físicos como Crick o Mansfield.

Tras ello se presentó a los estudiantes el concepto de calidad y la necesidad de mantenerla, tanto en la industria –expuesta como ejemplo introductorio– como en los procesos que intervienen sobre el diagnóstico y el tratamiento de los pacientes.

Luego de un repaso a las áreas en las que trabaja el radiofísico, hicimos hincapié en la más sensible para la opinión pública, que es el tratamiento del cáncer. En concreto insistimos que cada paciente tratado con radiaciones ionizantes pasa por las manos de un radiofísico. Desde el Consorcio Hospitalario pensamos que este mensaje es clave para que los usuarios de la sanidad tengan plena conciencia de todo el proceso en su demanda de una calidad asistencial adecuada y para que la autoridad competente pueda dimensionar convenientemente dicha actividad, que parece hallarse en ascenso sostenido en cuanto a complejidad.

Durante la visita a nuestras instalaciones los alumnos dialogaron con los profesionales en un clima tranquilo y cordial que completó el éxito del acontecimiento.

Desde mi punto de vista y como uno de los promotores opino que la visibilización propuesta y conseguida es necesaria. El aniversario de Marie Curie, convertida en ilustrísima matrona, es una ocasión excelente para sentirse satisfecho por los esfuerzos realizados y las tareas cumplidas, comunicarlo, y reflexionar sobre el futuro que nos aguarda en un ámbito de cambio tecnológico acelerado y en una sociedad más exigente y sensible acerca de su salud.

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