Estancias - Física médica

Mi balance (formativo) del 2018

Irene Fdez — Thu, 28 Nov 2024 12:30:40 +0000

¡Bienvenido 2019! Casi no me he dado cuenta pero ya pasó diciembre. Y con ello las navidades, los turrones, la lotería… pero si hay algo que me gusta de finalizar un año es echar la vista atrás y hacer balance de todo lo vivido. Porque a veces la memoria nos juega malas pasadas, y ¡no somos conscientes de todo lo que nos ha podido cundir el año!
Así que sin más preámbulo, allá voy:
En enero de 2018 comencé mi rotación de mama. Esta rotación fue todo un viaje en sí misma, y así os lo conté en la entrada «El periplo que puede ser aprender a hacer dosimetrías de mama». Aún no dominaba la mama, pero cuando me quise dar cuenta estaba pasando frío en Liubliana atendiendo a mi segundo curso de la ESTRO (esto también os lo conté en otra entrada) y sin apenas tiempo para deshacer la maleta me fui al II Workshop Español de Protonterapia (que fue todo un éxito como nos contó Rafael Arrans aquí).
Llegó abril y con ello también mi primer Congreso de la ESTRO, lo que también mereció una entrada (¡cómo no!). Se podría decir que después de esto tuve una segunda mitad de año más tranquilita, pero nada más lejos de la realidad.
En mayo organicé la despedida de mi súper R mayor, Alba Díaz, que fue muy emocionante a la par que estresante. Eso sí, lo peor estaba por llegar: tras su marcha, me convertía en R3, y con ello todo el peso de la responsabilidad de ser la R mayor del Servicio, las dudas y la incertidumbre de ver el final de la residencia ya como algo cercano, el qué pasará, qué será de mí… Pero bueno, había que mantener los nervios bajo control. Aún me quedaba un año entero de residencia y mucho que aprender. En ese momento me sumergía en el mundo de la braquiterapia ginecológica, que se merecería un post en sí mismo, y no podía dormirme en los laureles. La braquiterapia para cáncer de cérvix es un tratamiento que requiere de una alta compenetración entre médicos, enfermería, radiofísicos, técnicos… para llevar a cabo todo el flujo de trabajo que conlleva: ir a quirófano, realizar el TC, la RM, contornear, hacer la dosimetría… Pero esto no es lo que os quería contar.
En agosto estuve una semana en Copenhague. ¡Y qué semana! Comencé realizando el curso “Summer School on Imaging Modalities in Medical Physics”. Este curso duró dos días y fue tremendamente enriquecedor. Éramos poquitos alumnos, lo que permitía una mayor cercanía entre profesores y compañeros. El esquema fue el siguiente: el primer día estuvo dedicado al CT y el segundo día a la RM. Ambos días se dividieron en dos partes: la mañana se dedicaba a impartir teoría, y la tarde era para afianzar ésta a través de ejercicios prácticos. Como os imaginareis fue un curso muy interesante, en el que aprendí muchísimo. Pero el viaje no quedó ahí: el miércoles realicé el curso pre-congreso “Statistics in Medical Physics”, que para mí fue alucinante. No me digáis si es que soy una física rara a la que la gusta la estadística o qué, pero disfruté el curso como una enana y eso que tenía unas décimas de fiebre. A modo de resumen de las 8 horas de intensa información diré que no se nos debe olvidar nunca que: “no significativo estadísticamente” no es sinónimo de “sin relevancia clínica” y viceversa.

Toda la formación se impartió en la propia facultad de Física de Copenhague. ¡No sabéis el gustazo que era ver una sala con nada menos que 10 pizarras y además deslizables! ¡Todo un lujo!

Tras estas tomas de contacto, ya llegó por fin el congreso en sí mismo (II European Congress of Medical Physics). Y con él, llegó todo el boom de asistentes, ver a colegas de profesión, escuchar ponencias varias… y la rutina típica de los congresos.

Aquí junto al cartel del II European Congress of Medical Physics

El otoño llegó en el calendario (y digo en el calendario porque en Canarias apenas se notan las estaciones, es lo que tiene tener el mejor clima del mundo 😛 ) y yo había finalizado mi rotación en braquiterapia ginecológica. En este momento, mi nivel de estrés subió de nuevo, ya que llegados a este punto sólo me quedaba una rotación que realizar dentro de mi PIF (Plan Individual de Formación) y con ella, la sensación de ver el final cada vez más cerca. En esta rotación vería todas las patologías que no había visto anteriormente como son: cabeza y cuello, cerebrales, pulmones, tórax y abdomen, extremidades y diferentes técnicas como la SBRT o la radiocirugía. Prometía ser un fin de año intenso en cuanto a conocimientos. Pero mi inquietud no me iba a dejar tranquila sólo con eso.
Tras haber cumplido 30 años, en octubre me fui a Valencia a mi tercer curso de la ESTRO (Advanced Physics for Brachytherapy). Poder asistir a este curso fue todo un lujo por varios motivos, entre los que destacaré dos principalmente. El primero de ellos es que haber asistido en marzo al curso de fundamentos básicos de Braquiterapia me permitió tener una buena base para atender todos los conocimientos que en el curso avanzado se abordaron. En segundo lugar, el hecho de que el curso fuera en España fue todo un aliciente. Esto significaba: buena comida, un gran número de colegas y compañeros españoles con los que reencontrarme y sentirme en mi país, en casa.

Mi identificación durante el curso Advanced Physics for Brachytherapy

Una de las cosas que más disfruté en el curso fue el evento social. Los organizadores del curso nos llevaron a cenar una paella que nosotros mismos cocinamos al más puro estilo MasterChef. Aquí con Ester Carrasco y Silvia Fernández.

Al finalizar el curso, tuve el tiempo justo, para ir a casa, coger fuerzas, y prepararme para la que sería mi gran última experiencia del año 2018: mi rotación de un mes en el Hospital
Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda (HUPHM). Vivir un mes en Madrid es toda una experiencia, no siempre agradable debido a las largas distancias, pero inolvidable sin ninguna duda. Ese mes ha sido extremadamente intenso y enriquecedor.

Aquí mi nueva amiga “la tomo”.

He conocido el maravilloso mundo de la tomoterapia, su alto poder de conformación y el juego infinito que da debido a sus componentes característicos. También he ganado confianza con la técnica 3D-conformada (sonará extraño, pero formarte en un hospital en el que la mayoría de los tratamientos son con VMAT e IMRT como es el mío, hace necesario a veces volver la vista hacia conceptos más básicos que te hagan entender cómo se ha llegado a técnicas más avanzadas). He visto la forma habitual de realizar una TBI (Total Body Irradiation), en mi hospital no hacemos la técnica al uso, pero esto es harina de otro costal; y también he descubierto el tratamiento TSI (Total Skin Irradiation) para el tratamiento de la micosis fungoide en el que el HUPHM es centro de referencia a nivel nacional. Además he visto llevar a la práctica dosimetría in vivo mediante diodos.

En el HUPHM descubrí ¡un pitufo radiólogo! ¿Lo mejor de todo? Que al finalizar la rotación me lo dieron de regalo :).

Así que dicho esto, no cabe duda de que he acabado el año 2018 muy agotada, muy cansada, pero también muy orgullosa de mí misma y muy satisfecha. Pero esto no sólo es mérito mío; así que no me puedo despedir de este año 2018 sin dar gracias:
Antes de nada a mi tutora y al Jefe de mi Servicio, que me dan todas las facilidades para cogerme las vacaciones y que pueda vivir todas estas andanzas.
A la que siempre será mi R mayor (actual adjunta), porque es un ejemplo a seguir, y un espejo en el que siempre me gusta mirarme.
A todos los compañeros, amigos y colegas de profesión que he conocido o vuelto a ver en todos mis múltiples viajes.
A todo el servicio de Radiofísica del HUPHM, que han hecho que viva una estancia muy agradable. Pero no puedo irme sin hacer algunas menciones especiales. A Ruth y Patricia que han sido mis tutoras de rotación y me han enseñado todo lo que sé acerca de la tomo; además son todo un referente para mí: grandes profesionales, buenas madres que hacen malabarismos para conciliar vida laboral con vida personal, buenas compañeras… ¿qué más se puede pedir? Mujeres así son las que yo llamo SuperWoman del siglo XXI. A Alfredo y Nuria, que los conocí en el curso de Valencia y me ha encantado conocerlos más todo este mes y ver lo grandes personas que son. A Mónica y Mª Ángeles, con las que he compartido momentos siendo residentes, y ahora son unas pedazo de adjuntas. A Virginia, mi co-erre, la chica de la sonrisa eterna, que no veía desde Baeza pero su sonrisa siempre está ahí, para alegrarte los días. A Jaime, que aun siendo el jefe, y teniendo mil compromisos, sacó tiempo para mostrarme un poco de ese maravilloso mundo que puede ser la Dosimetría Portal. Pero no sería justa si no dijera un GRACIAS inmenso a todo el Servicio en su conjunto: Radiofísicos y técnicos. Todo son tremendamente docentes, y esto es algo de admirar. Son un hospital que reciben constantemente residentes rotantes, estudiantes de técnicos, estudiantes de prácticas y nunca, nunca, cesan en su empeño de enseñar y transmitir toda la información que poseen. Todo un ejemplo a seguir.

Mi personal Desayuno con Fotones madrileño. Todo un lujo poder disfrutar de aquellos desayunos en tan buena compañía. ¡No están todos los que son, pero sí son todas las que están! 😉

Y dicho esto, me despido, deseándoos feliz año 2019 a todos y adelantándoos que en enero ¡¡me voy a Utrecht a ver el acelerador con resonancia magnética!! Así que, este 2019 promete también ser movidito. Os iré informando 😉
PD.- La imagen principal de esta entrada fue durante la semana de la ciencia en la Universidad Complutense de Madrid. En el VI Curso Básico de Fusión Nuclear organizado por Jóvenes Nucleares tuve la suerte de poder impartir un tema. Una experiencia en la que no sólo tengo que agradecer a Jóvenes Nucleares sino también a mis compañeros en la J-SEPR. ¡Gracias!

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Diario de una residente de radiofísica (30 de octubre de 2017)

Carla Casadevall-Cases — Thu, 28 Nov 2024 12:29:07 +0000

Skandionkliniken, Uppsala (Suecia), 30 de Octubre de 2017.
Sí, sí, lo habéis leído bien, escribo desde Uppsala, y no porque haya acabado en el otoño sueco por casualidad (seamos sinceros, nadie con dos dedos de frente decide irse a pasar frío pudiendo estar aún cerca de los 25 grados en Barcelona). Fue una decisión tomada a conciencia y con premeditación.
De momento lo que yo llamo el “invierno” ya aprieta, la luz y más aún el rayo de sol (que es escapa a veces de entre la capa de nubes) son los bienes más preciados y, sospechosamente, cuando me levanto una mañana y pregunto cómo puede ser que estemos a 2 grados, lloviendo y con viento si ayer la predicción daba sol y calor me responden “Welcome to Sweeden” con una sonrisa burlona. Mientras ellos aún salen de casa con sus cazadoras y zapatos de verano, yo ya me saco a mí misma a pasear en anorak, bufanda, gorro y guantes y aún voy preguntando si alguien se ha traído una mantita de casualidad.

Aunque supongo que no me estáis leyendo para que os cuente que tal eso del tiempo en Suecia (todos sabemos que mal, que por algo Alicante se llena de suecos en verano). Estoy aquí para cambiar por una temporada mis desayunos y pasar a hacerlos con protones, muchos protones. Así que aquí estoy, en una clínica llamada Skandion, haciendo de R1… otra vez. ¡Y me encanta!

Paroc 14-255, Referensobjekt Feb 2015. Skandionkliniken, Uppsala

Aquí tenéis el que ha sido mi nuevo sitio de trabajo desde septiembre hasta diciembre. El edificio no sólo es la clínica sino que incluye un hotel en el que los pacientes que vienen a tratarse de otras partes de Suecia y no pueden hacer el viaje diariamente se hospedan. Aunque el hotel está originariamente pensado para los pacientes, cualquier persona puede quedarse allí si está de visita a Uppsala, lo que no tengo tan claro es si la visita al acelerador viene incluida en la estancia.
Los primeros días me enseñaron el sitio. Tienen dos salas de tratamiento y una dedicada únicamente a la investigación donde hacen terapia con Pencil Beam Scanning. La sala de tratamiento no es muy distinta a lo que uno se puede imaginar: una mesa plana para colocar al paciente, detectores de kilovoltaje, y algo que se parece a un gantry de un acelerador de toda la vida. La sorpresa vino cuando entré en el gantry (sí, sí, entré, dentro, entera y acompañada de varias personas). Lo primero que dije fue “Halaaaaa, que guay” dejando claro que tenía mucho que aprender en esos tres meses. El gantry es enorme. Pero enorme de verdad. Las dimensiones escritas en un trozo de papel no tienen el mismo impacto que ver ese monstruo metálico de toneladas que, al moverse, debe hacerlo con una precisión submilimétrica. Impresionante. Aquí os dejo una foto donde creo que se ve la magnitud del tema…

Unos días después tuve la oportunidad de entrar a la sala del acelerador (ciclotrón). Me recordó a la primera vez que vi un acelerador “desnudo”. Ver todo eso, los cables, los imanes, el sistema de transporte, todos los sistemas eléctricos para saber que al final, tienes un “puntito pequeñito de protones” es abrumador. Debo decir, también, que después de casi tres años trabajando con fotones, me costó lo mío asimilar que el gantry y el acelerador eran dos cosas distintas, y que no estaban en el mismo espacio. Interiorizar que si el acelerador falla no se puede tratar en ninguna sala, y que si se está tratando en una sala las otras tienen que esperar a “El Haz”.
De este modo “El Haz” pasa a ser un ente casi místico del que todos hablan pero que nadie ve. Frases como “El Haz se está preparando», “¿dónde está El Haz?” o “¿Vais a necesitar El Haz?” forman ya parte de mi día a día.

Aquí he aprendido a venerar el pico de Bragg, a no hacer excesivo caso al TRS398 (no sabéis las ganas que tenía de mirarle a los ojos y decirle, pues no, tú no me mandas a mí dónde poner la cámara! Pero… espera, espera, espera, no te vayas aún, ¿qué factores me dices que debería aplicar?) y a mirar al PTV con recelo, como si me hubiese dejado abandonada de un día para otro después de dos años a mi lado.
El problema de las rotaciones es que siempre se hacen cortas allí y hacen más corta aún la residencia en el propio hospital. Ahora ya sólo me queda un mes por aquí para acabar de absorber todo lo que pueda. Los dos meses que llevo me han pasado volando, casi sin darme cuenta. Y me da miedo pensar en lo rápido que pueden pasar los pocos meses (si, ya se puede contar con meses) que me quedan para acabar la residencia. Ir fuera para ver cosas distintas no tiene precio, y creo que eso es algo en lo que todos los residentes estamos de acuerdo. No sólo por aprender una terapia en concreto, sino por conocer a un montón de gente que piensa, trabaja y enseña de una manera diametralmente opuesta a la que uno está acostumbrado. Así que, aunque animándoos a marcharos una temporada de vuestro hospital me esté ganando miradas de recelo de algunos compañeros que se van a quedar con un residente de menos, creo que merece la pena.
Así que nada, con esto os dejo hasta el próximo post, que supongo que será ya de vuelta a Barcelona. Un abrazo.

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