Tabla 1. Distribución de los módulos que han compuesto el curso Fundamentos de Física Médica desde la edición de 2009 hasta la edición de 2017 y número de créditos ECTS en la edición de 2018.
En cuanto al profesorado, en la edición de 2017 participaron 38 docentes (32 en la edición de 2006). Este profesorado ha ido cambiando a lo largo de estos años y, aunque no puedo ser muy preciso a este respecto, han sido muchos los colegas que han participado como docentes en los Cursos de Baeza, conformando con esta labor uno de los productos más valiosos que esta iniciativa ha tenido: la colección Fundamentos de Física Médica, que será completada en los próximos meses con la edición de los volúmenes 9 y 10. Esta entrada me da también la oportunidad de felicitar y mostrar mi agradecimiento a todos los que han hecho posible esta obra, primorosamente editada por ADI; particularmente a su editor, Antonio Brosed.
Creo que este breve resumen y los números que lo acompañan son suficientes para entender la gran importancia que los Cursos de  Baeza han tenido para la especialidad de Radiofísica Hospitalaria en nuestro país. Sin temor a equivocarme, creo que han marcado el carácter de nuestra especialidad y de nuestros especialistas, y que han producido una cohesión de los profesionales de extraordinario valor. Y no solo para los residentes, también para los que hemos tenido la fortuna de participar como profesores.
 
He procurado hasta aquí no apartarme demasiado de la objetividad de los números, pero el párrafo anterior delata seguramente mi punto de vista respecto de los Cursos de Baeza, así que voy a tratar de objetivar un poco más esto que acabo de afirmar.
Más allá de la percepción de encontrarnos ante una iniciativa singular y valiosa en la formación especializada española, que constatamos al hablar sobre ella con especialistas sanitarios de otras áreas, las opiniones expresadas por los residentes en las encuestas que se realizan tras cada módulo en cada edición no dejan lugar a dudas. No voy a repasarlas todas, estos desayunos tienen un límite, pero ustedes pueden consultarlas en la Revista de Física Médica, donde Teresa ha publicado puntualmente su informe anual tras cada nueva edición; les dejo en la Figura 1, como ejemplo, los resultados obtenidos desde 2006 para tres preguntas que he considerado significativas. Es anecdótico, aunque importante, que en las reuniones de los coordinadores que se han celebrado a lo largo de estos años, siempre hemos estado más preocupados de las opiniones negativas que de las positivas que, sistemáticamente, han sido muchísimas más. Lo que, a mi juicio, habla del enorme interés y emoción puestos en la labor docente que nos ha tocado desarrollar.

Figura 1. Puntuación media para todos los módulos en tres preguntas de la encuesta final respondida por los alumnos en 12 ediciones del curso Fundamentos de Física Médica. Entre paréntesis tras la indicación de la pregunta el valor medio para todas las ediciones: (P1) ¿Cree que se han alcanzado los objetivos expresados en el programa? (P2) Valore la calidad de los contenidos teóricos impartidos. (P3) Valoración de la labor docente de los profesores participantes. Las preguntas se puntuaron entre 1 y 5 (1 el valor más negativo y 5 el más positivo).

• Reducción de la parte presencial de 4 a 3 semanas.
• Elaboración de una parte no presencial que los alumnos deberán desarrollar antes de la presencial.
• Elaboración de un nuevo modelo de evaluación en la que podrán considerarse cuestionarios o la realización de un trabajo final de módulo, y que se articula en una fase no presencial final.
• El curso pasa a ser un “curso de formación permanente de la UNIA” en el que se aplica el European Credit Transfer System (ECTS): se pasa de 148 horas lectivas a 12 ECTS. En la Tabla 1 puede verse la distribución de créditos para los 9 módulos del curso.

De esta manera, para cada uno de los módulos se incluirán en la fase previa no presencial los aspectos más básicos, de modo que pueda emplearse mejor el tiempo disponible más tarde para la parte presencial. Esta fase previa contendrá autoevaluaciones en forma de cuestionarios. Su duración se ha establecido de manera que los alumnos dispongan, como mínimo, de una semana de trabajo por módulo (15 horas), que pueden distribuir libremente en el tiempo que dura esta fase.
La parte presencial de los diferentes módulos se desarrollará de modo semejante al que se ha empleado hasta ahora, aunque la materia que ha sido estudiada por los alumnos en la fase no presencial debe permitir, por una parte, abordar la materia restante de un modo más directo y, por otra, potenciar la existencia de algunas lecciones o seminarios con orientación más práctica y el uso de más recursos en el aula que optimicen el trabajo del profesor. La nueva estructura para la fase presencial del curso se muestra en la Figura 2.

Figura 2. Esquema de la fase presencial en la nueva estructura de los Cursos de Baeza. Cada día de clase supondrá un total de 7 horas lectivas, 4 en horario de mañana y 3 en horario de tarde.

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La superviviente a las cuatro semanas en Baeza en primer plano y el cartel del campus de la UNIA al fondo

Soy Irene, la residente decimotercera de mi hospital (el Hospital Universitario de Gran Canaria Dr Negrín) y es la decimotercera edición del curso de Fundamentos de Física Médica que organiza la SEFM en Baeza, lo cual llevo meses viéndolo como una señal.

Las semanas anteriores a Baeza era puro nervio: no hacía más que oír consejos, leyendas y mitos sobre la estancia en ese micromundo llamado Baeza. Yo deseaba con ahínco asistir a las clases, y a la vez poner cara a todos mis co-erres (de cuyo honor me había privado este año el ministerio, al suprimir la elección de plaza presencial). Destacaré el compañerismo de mis colegas de profesión desde el principio. Muchos llegamos a Linares en tren, y ¡¡todos los compañeros que habían llegado previamente en coche a Baeza, se ofrecieron muy gentilmente para recogernos!!

En cuanto llegamos al campus de la UNIA, supongo que seguimos el ritual habitual: los que pudieron, corrieron para coger la cama de arriba (el gran lujo reservado sólo para los más rápidos), y nada más dejar las maletas, nos fuimos a tomar unas cañas. Este año, comenzamos yendo a El Trillo, y a continuación al mítico Pedrito. He de decir que, desde el minuto uno, el ambiente fue súper distendido. Todos queríamos hablar y contar nuestras anécdotas de nuestros primeros seis meses como residentes, pero a la vez estábamos ansiosos también por saber cómo funcionaban otros hospitales, así que, entre caña y tapa, y tapa y caña, nos íbamos turnando para contar nuestras historietas.

En una de las muuuchas clases

La noche pasó, y dio paso al lunes, con lo que comenzaría al verdadero motivo de Baeza: las Clases. El primer módulo nos introdujo en el mundo más técnico de la medida y sus correspondientes unidades. Al acabar las clases, todos corríamos a disfrutar de nuestro tiempo libre: llamar a nuestras familias, ir al supermercado más cercano a por provisiones, ir a tomar unas cañas para tener una conversación distendida…Escogieras la opción que más se adecuase a tus gustos o elecciones, siempre tendrías compañeros con los que compartirla.

Destacaré de la primera semana, que enseguida salió la vena deportista de muchos de mis compañeros y, mientras que algunos se iban a dar un paseo tras las clases, otros jugaban al baloncesto en el polideportivo del campus. ¡Incluso tuve el lujo de dar un pequeño taller de baile latino al que acudieron parte de mis compañeros! Desde aquí, GRACIAS.

Sin darnos cuenta, estábamos a miércoles, y ¡¡llegó la noche del famoso karaoke!! Al principio costó romper el hielo, sobre todo a los más tímidos, pero al calor del Café Central, pocos lograron evitar subir al escenario.

Noche de karaoke

Y de repente, tras la noche, ya habíamos cambiado de módulo. Nos esperaba ese gran mundo de la Radiobiología. He de reconocer, que personalmente era el módulo que esperaba con más ganas, y sin duda, no defraudó. Para algunos, este módulo pasó más rápido de lo deseado, pero no había tiempo para los lamentos…¡Había que preparar el plan del fin de semana! ¡El primer fin de semana en Baeza! Los hubo, y muchos, que huyeron en cuanto pudieron jeje. Otros, se fueron con la promesa de volver para los últimos tres módulos sobre Radioterapia, y los que nos quedamos planeamos alguna excursión. La gran mayoría se fue a Granada, mientras que unos pocos nos fuimos a Úbeda. Pero no os penséis que por escoger planes diferentes estábamos separados; allí estaba el Whatsapp para compartir las fotos y las suculencias gastronómicas que íbamos degustando.

El primer domingo en Baeza fue mayoritariamente día de descanso. Día de poner lavadoras, de estar en los sofás del hall teniendo charlas agradables y relajadas, de ordenar la habitación, y cómo no, de hacer los test de los dos módulos que ya habíamos superado.

Aunque ya se podía vislumbrar el cansancio…no hubo tiempo para dejarlo hacerse notar. La noche del domingo llegó y con ella, nuevos R1 y R2 llegaron a Baeza, lo que hacía casi obligado volver a salir a tomar unas cañas, para darles el recibimiento que se merecían.

Alumnos y profesores del módulo de Radiodiagnóstico

Al día siguiente, comenzaba el módulo de Radiodiagnóstico y a finales de semana llegó el módulo de las Radiaciones No Ionizantes, ese muy a menudo olvidado mundo de los ultrasonidos, y la resonancia magnética.

Tras una semana comiendo básicamente de tapas, intentar llevar una dieta ligeramente más sana se hacía casi obligado, motivo por el cual, el lunes por la tarde ¡¡lo más valioso a conseguir era un lugar en el frigorífico del campus, donde guardar la comida comprada!!

El miércoles de la segunda semana había que cumplir de nuevo con una tradición, el de la cena de despedida de aquellos compañeros que habían venido sólo para las dos primeras semanas. La cena no defraudó y fue una gran noche, aunque la cena se prolongara tanto que cuando llegamos al karaoke estuviera cerrado 😉

Al acabar el módulo 9 sobre Radiaciones No Ionizantes no hacíamos más que pensar en las despedidas de esos compañeros que se iban y que nos habían hecho esas dos primeras semanas tan agradables. Parte de ellos, residentes de segundo año, se iban con la satisfacción de haber completado el curso de Baeza (¡al fin! :P).

Una vez más durante el fin de semana, el campus se quedó casi vacío. La gran mayoría se fue, y los que nos quedamos necesitábamos descansar, y como mucho hacer turismo en Baeza. Sólo unos pocos atrevidos, tuvieron fuerzas para ir hasta Córdoba.

Patio típico cordobés, el último sábado que estuvimos en Baeza

Como si de un déjá vu se tratara, estábamos a domingo y ahora sí que venía otro grupo numeroso. Aunque pudiera parecer que era la misma sensación a la del domingo anterior, no era tan así. Los que seguíamos en Baeza, ya estábamos MUY agotados, y mentalmente hacía mella el hecho de que aún quedaba tanto como lo que llevábamos a nuestras espaldas. Por otro lado, los nuevos compañeros que llegaban, aterrizaban en Baeza con las pilas súper cargadas, y con la ventaja de que muchos ya eran “perros viejos” en este curso y sabían cómo lidiar con el combo a veces incompatible “clases+fiesta”.

Obviamente el comienzo de la tercera semana, fue la más difícil, pero el hecho de tener tres módulos diferentes durante la semana (Protección Radiológica, Medicina Nuclear y Dosimetría Física), con la sucesión de los diferentes profesores asociados a cada módulo, hizo que se hiciera mucho más llevadero y más ameno. Comenzamos la semana hablando de legislación, y sin darnos cuenta estábamos inmersos en el mundo de la Medicina Nuclear. Lo bueno de acabar este módulo, era ver de vuelta a muchos de los compañeros que nos habían dejado la primera semana.

En un abrir y cerrar de ojos, habíamos realizado el módulo de Dosimetría Física, y ya sólo nos quedaban 2 módulos en Baeza ¡Increíble! Se avecinaba el último fin de semana en el campus, y esto sí que se merecía un plan en condiciones. El sábado la gran mayoría nos fuimos a Córdoba, y el domingo hubo planes para todos los gustos: hubo quien se fue a hacer ruta de senderismo, hubo quienes se fueron a Úbeda, y luego los más conservadores, los que nos quedamos en la residencia, cogiendo fuerzas para el sprint final que nos esperaba.

Integrantes del módulo de Dosimetría Clínica

En la última semana, tocaron los módulos de Dosimetría Clínica y Braquiterapia. De nuevo tocaba cena de despedida el miércoles, aderezada por las cañas tanto anteriores como posteriores a la cena, los partidos de baloncesto y las tardes de sofá.

No querría acabar esta reseña sobre Baeza 2017 sin destacar que, aunque algunos días estábamos más cansados y otros días un poco menos, ¡¡ intentamos siempre aprovechar las clases al máximo!! No podemos olvidar, que es todo un privilegio, recibir tantos conocimientos, y de la mano de unos tremendos profesionales que, en su mayoría, han ayudado a crear y reglar la especialidad de Radiofísica Hospitalaria como hoy en día se conoce. También es un lujo, ver profesores más jóvenes, lo que te impulsa a seguir creciendo y adquiriendo conocimientos, dándote la motivación de que igual en unos años, somos nosotros los que estamos dando clases.

Sin destapar el anonimato de mis compañeros, querría dar las GRACIAS a todos y cada uno de mis colegas de profesión con los que he compartido este mes, pero en especial:

Al compañero que siempre estaba atento en las clases, aquel que siempre sabía la diapositiva que había que descargar y que ofrecía su ayuda de forma continua.

Al compañero que nos amenizaba las conversaciones de Whatsapp con sus gifts siempre tan a mano.

Al compañero que cada fin de semana se iba a ver a su familia y, a pesar de la paliza de viaje, volvía con ganas renovadas, que le duraban tanto para ir de cañas, como para jugar al baloncesto, como para estar el primero en clase.

Al compañero que se escapó un fin de semana a casa, y volvió recordando la comida de su mami, lo que nos trajo a todos a la memoria esos platos tan exquisitos que nos hacen las madres.

Al compañero que siempre tenía en su habitación un surtido de dulces y chucherías que compartía generosamente con todos nosotros.

Al compañero que parecía tan serio y fue la estrella del karaoke.

Al compañero con el que siempre te podías ir de cañas.

Al compañero que ya había realizado el curso de Baeza, y se cogió un tren para visitarnos.

Por tantos momentos, buenos casi todos, pero que incluso los no tan buenos, quedarán en el recuerdo como algo fruto de los nervios y del roce de la convivencia sin la menor importancia, porque Baeza es una gran experiencia tanto personal como profesional.

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Captura de pantalla durante la prueba de control de calidad

Inauguración del curso

Práctica con el maniquí de agua

Momentos previos a la foto de grupo.

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Figura 1. Edificio del IFIC. Fuente: http://ific.uv.es

Para ver en detalle el programa, los resúmenes, lista de asistentes… haz clic aquí. Por mi parte voy a resumir lo que fue la jornada y su trascendencia.

Se programaron un total de 34 comunicaciones científicas, además de la presentación e introducción. El primer día hubo, como extra, una conferencia de una hora sobre ondas gravitacionales, así como una cena en la Ciudad de las Artes y las Ciencias. El número de inscritos superó el de 100. En boca de los organizadores, el evento fue un exitazo.

Todo empezó con la descripción de terapia con hadrones: radioterapia con protones e iones pesados (carbono sobretodo). Quien abrió este tema fue Alejandro Mazal, y luego Gabriela Llosá y María Albert aportaron detalles más concretos, tanto en materia de física como clínica. En la discusión se concluyó que la técnica hadrónica, a pesar de sus incertidumbres, está justificada para tratamientos oncológicos pediátricos, melanomas oculares, neoplasias de base de cráneo, cordomas y condrosarcomas pélvicos y espinales.

Figura 2. Alejandro Mazal durante su exposición.

José M. Benlloch y Luis Martí-Bonmatí hablaron sobre PET, RMN y biomarcadores en imagen y física médica. Con estas charlas se abrió una nueva visión de cómo definir el volumen blanco en radioterapia, ya que se aporta más información de su agresividad y difusión, aspectos muy importantes que han de tenerse en cuenta. Por consiguiente se concluyó que la prescripción oncológica tal y como la abordamos actualmente debe ser revisada.

Por la tarde hubo un primer bloque de 5 charlas sobre detectores usados en unidades de medicina nuclear: PET y gammacámaras. Se expusieron nuevos detectores, mejoras en su funcionamiento, resultados y avances actuales. Luego siguió J. Carlos Antoranz Callejo explicando la experiencia de la UNED tras ocho años de experiencia con el máster de física médica. Hizo un repaso a la oferta que hay en España, comparativas y formuló varias propuestas para mejorar la calidad y el coste de dicho máster.

Figura 3. Juan Carlos Antoranz Callejo.

Este primer día acabó con 6 comunicaciones sobre aplicaciones Monte Carlo a la física médica: modelos de fuentes, mejoras en los cálculos de transferencia de energía de los algoritmos, aplicaciones en RTIO, dosimetría con película radiocrómica y comisionado de un colimador multiláminas.

El segundo y último día, empezó con Pilar Bello e Irene Torres hablando sobre la investigación y resultados clínicos de ensayos en medicina nuclear. A continuación hubo una charla interesante sobre la valoración de técnicas de IMRT en casos prácticos y una visión de futuro multidisciplinar de los tratamientos oncológicos remarcando la necesidad de modelizar la biología de los tumores.

A continuación, llegó el turno de siete comunicaciones de 10-15 minutos, cada una de las cuales ofreció una visión actual de cómo diferentes centros plantean tratamientos y líneas de investigación. Se habló de desarrollo para neurociencias, como por ejemplo de la estimulación magnética craneal, de radioterapia intraoperatoria, de inmunoterapia aplicada a la radioterapia, registro deformable, modelos biológicos, imágenes médicas, radioterapia adaptada, combinación de tratamientos de protones y mini haces de fotones, técnicas de irradiación con altísimas tasas de dosis (en inglés, «flash irradiations»)… Tras el almuerzo siguieron ocho charlas, de 15 minutos cada una, de temas diversos: monitorización de un haz de terapia hadrónica, terapia dinámicas de cáncer, tomografía computarizada (TC) con ultrasonidos, TC con dosis bajas y energía dual, así como cuantificaciones dosimétricas en casos prácticos.

Figura 4. Víctor González expniendo sus resultados de las imágenes de TC con tecnología dual.

Todos los temas tratados fueron actuales y de alto nivel científico. Quedó claro que la interacción de los distintos centros y entidades es vital para el desarrollo de la física médica (¡y de cualquier ciencia!). Se echó de menos la asistencia de autoridades políticas, ya que esta jornada hubiese tenido un mayor calado. Los organizadores excusaron dicha ausencia debido al poco tiempo que tuvieron para preparar todo, de tal modo que agradecieron mucho a los asistentes por ajustar sus apretadas agendas.

Figura 05. Volviendo de la Jornada con BalaPlata.

Finalmente quiero agradecer la ayuda a mis compañer@s, Juan López por pasarme sus notas del segundo día (yo sólo asistí el primer día) y a Laura, Natalia y Paula (fig. 5) por hacer fotos, recabar información y hacerme muy amena la jornada.

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Aunque ya existe un post en Desayuno con Fotones acerca del curso en Baeza, he decidido que un diario de una residente que se precie no puede obviar esta etapa de la residencia. Así que, sintiéndolo mucho por la poca originalidad, allá voy.

Ya desde finales de año Baeza se hacía cada vez más cercano; los papeles a mandar, darme de alta en la SEFM, buscar billetes de tren (o autobús, o algo que me dejara en Baeza en menos de ocho horas) despedirme de todos en Barcelona por un mes…. Pero no fue hasta que me vi con una mochila de 70 litros del Decathlon en la espalda, equipada con toneladas de ropa de abrigo, y con un recorrido en coche de siete horas por delante, que no me di cuenta que Baeza era algo inminente.

A día de hoy llevo casi tres semanas a una media de siete horas de clase por día y otras tantas de fiesta por noche. Sé que llegados a este punto voy a tener que empezar a tomarme las cosas con más calma; admito que soy un ser humano de capacidades limitadas y nadie puede esperar que aguante el ritmo que se requiere para aprovechar Baeza al 100% todos los días. Porque, al menos como yo lo veo, Baeza no sólo es un batiburrillo de contenidos teóricos básicos de Radiofísica, sino que también representa la oportunidad de conocer a todos tus «coerres» y a algunos de los «erres» mayores que se encuentran repartidos por todos los rincones de España.

Uno no se imagina lo agradable que resulta salir de la burbuja del propio hospital y compartir experiencias. Bueno, más que experiencias, porque en Baeza se comparte todo: desde la vida de cada uno en los respectivos hospitales y sus expectativas, desde la rutina hasta la pasta de dientes, el champú y el último pedazo de pizza de la comida. Porque sí, todo es muy bonito hasta que te encuentras con los tres casi-desconocidos con los que vas a compartir habitación, cansancio y ronquidos. Tres personas que, por número de horas de convivencia, van a competir con muchos de tus mejores amigos.

En torno a las clases no hay mucho secretismo. Después de seis meses de residencia y de haberte leído los libros verdes de la SEFM varias veces, la mayoría de los contenidos se basan en algo que, aunque sólo sea vagamente, te suena. El valor añadido está en aquellos profesores que te generan inquietud, te abren puertas hacia todo lo que queda por aprender y mejorar y te motivan a convertirte en una mejor profesional.

Al acabar las clases empieza la otra parte fundamental del curso. Quizá esta parte no constará en el currículum, pero jugar a baloncesto o echarse un mus con las mismas personas con las que probablemente vayas a compartir tu vida laboral, es algo que no tiene precio. Sin olvidarnos de las actividades (no tan sanas) que siguen hasta altas horas de la madrugada. Los bares son muchos y variopintos, cada uno con sus pros y sus contras. Los miércoles, eso sí, toca Café Central y karaoke. Para los que no sepáis cantar, no os preocupéis, el listón no acostumbra a estar precisamente por las nubes.

Y así se suceden los días (unos más lentos y otros que pasan en lo que dura un parpadeo). Pero los días van cayendo del calendario y antes de darte cuenta has cruzado el ecuador. Muchos se quedan sólo quince días y ya se han ido y toca volver a empezar con más caras nuevas. Sobrevivir es factible pero, si alguien quiere aceptar unos consejillos para hacerlo con más dignidad, ahí van mis diez mandamientos para intentar no morir en el intento:

• Consigue la cama de la parte de arriba de la habitación. Llega el primero y corre. Corre como si no hubiera mañana. No hay normas. Se comenta que subir por la ventana ha sido una opción utilizada y ningún arbitro ha declarado tal modo de conseguir la cama de arriba como inapropiado.
• Conoce al Sr. Víctor y asegúrate de caerle bien. No solo tiene el poder de mover todos los hilos en la residencia para que estés más a gusto sino que además tiene una reserva de polvorones en su despacho que no duda en compartir si te ve con cara de cansancio.
• Asegúrate que en tu maleta no falte un alargo. En clase hay un enchufe para cada diez ordenadores y en las habitaciones la media tiende a enchufe por persona. Tampoco es mala idea traerse unos juegos de mesa o balones para pasar la tarde.
• Investiga e innova en los bares. No hagas como hemos hecho nosotros y busca sitios nuevos, por favor. La tapa “Mar y montaña” del Pedrito debería estar incluida en la lista de alimentos probablemente cancerígenos por la OMS.
• Busca planes los fines de semana. Baeza es muy bonito, que sí, pero un soplo de aire fresco es necesario.
• Un mes antes de llegar a Baeza empieza a aprenderte las letras de las canciones que sabes que se van a cantar sí o sí en el karaoke. Si logras una actuación más o menos digna la multitud se va a rendir a tus pies y tu nombre va a resonar por el campus de Baeza hasta el fin de los tiempos.
• Baeza coincide con carnaval, pero la mayoría nos damos cuenta de eso cuando ya estamos allí. Si no quieres acabar comprando un disfraz de calabaza con tutú en el chino de la esquina tráete algo que puedas usar.
• Los chupitos nunca. NUNCA. Son una buena idea.
• Las normas de la residencia cambian como el tiempo. Dónde un día se puede comer otro día está terminalmente prohibido y el día de reposición de toallas es un misterio. Simplemente adáptate y fluye con ellas. Entenderlas no está al alcance de un físico corriente.
• Disfrútalo. Todo tiene sus pros y sus contras pero seguro que si uno se lo propone es capaz de sacar muchas cosas buenas de la experiencia.

Y ahí está todo. Por supuesto hay otros tantos consejos que rozan lo ilegal, pero voy a dejar que esos los descubra cada uno de los futuros residentes (que a estas alturas ya han hecho el examen y estarán esperando los resultados). ¡Muchos ánimos a todos!

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Son ya once ediciones de un curso que, estoy convencido, ha sido un hito de la especialidad en nuestro país y que, hasta donde yo sé, no tiene parangón en los países de nuestro entorno.

En esta última ocasión pregunté a los alumnos si alguno se animaría a escribir conmigo, al alimón, un post sobre el curso desde una doble perspectiva: la del profesor que participa en el mismo desde su primera edición, de forma periódica que no rutinaria, y la del alumno que lo vive como una experiencia aislada en su desarrollo profesional. Digamos, una vista desde la tarima y otra desde la bancada. Bueno, no es una división muy acertada. Es cierto que a fin de cuentas, Baeza es un curso, y hay profesores y alumnos distribuidos de esa asimétrica y anticuada manera, pero Baeza es más que eso.

El elegido por aclamación popular, que no voluntario, fue Abel, que firma la segunda parte de este post.

DESDE LA TARIMA

Lo digo sin contemplaciones: esos dos días y dos noches que paso en Baeza están, siempre, entre las mejores del año. Recuerdo perfectamente la emoción, en aquellas primeras ediciones, con la que Damián Guirado (director del módulo 8) y yo salíamos de Granada al anochecer, con el tiempo justo para llegar, dejar las cosas en la habitación, salir a buscar a los residentes que ya llevaban allí unos días y conocerlos antes de encontrarnos en el aula (y también para reencontrar a Amadeo Wals, colega y profesor del módulo, también colaborador de este blog, que llegaba esa misma noche). Usando como enlace a nuestros propios residentes nos resultaba fácil localizar al grupo y compartir aquellas primeras horas de ocio. Las presentaciones de rigor. Unas cervezas en el Pedrito. Unas risas. Algún debate más serio. Un poco de información cruzada. Unas copas en el Central y, con un poco de suerte y otro poco de alcohol, unas coplitas en el karaoke. Y esa misma emoción nos ha acompañado en todas las ediciones posteriores. Mi memoria no es muy buena, pero las fotos que hice de cada edición me ayudan a recordar a todos esos alumnos, hoy colegas, con los que compartí aquellos días.

En aquellos años recorríamos juntos, Damián y yo, el camino, en ocasiones nevado, de Granada a Baeza, comentando los preparativos de última hora. En ocasiones hemos terminado de quemar los CD’s para los alumnos la noche antes de comenzar, sentados en alguna cafetería o en el palacio de Jabalquinto, sede del curso y alojamiento de alumnos y profesores.

El exorcista en Baeza.

Unos años después se incorporó al curso como profesor Rafael Guerrero, y algo más tarde José Manuel de la Vega (que años antes había sido alumno).

Yo me he venido al norte, y ahora ir a Baeza significa, además, la oportunidad de reencontrarme con esos amigos queridos que han sido mis compañeros tantos años. Esta ha sido la segunda vez que recorro esos casi 1000 kms para llegar a cenar, conocer a la gente, tomar algo, charlar, reír y, si se tercia, cantar, antes de comenzar las dos intensivas jornadas de clase. Y hacerlo sigue siendo un placer. Como un vampiro que acudiera a su cita periódica con la sangre, bebo de esa vitalidad y entusiasmo como si fuera un elixir rejuvenecedor. Debato, una vez más, con profesores y alumnos, sobre temas diversos. Son polémicas que, cada año, surgen de forma natural en el transcurso de las clases, y todos las vivimos como por vez primera, pues son por primera vez escuchadas por los alumnos que las motivan y les dan sentido. Siempre un punto de vista novedoso, original, un color nunca antes apuntado, una frase especialmente acertada, una duda nueva que siembra nuevas ideas. En clase o en la calle (más en la calle que en clase, muchas veces, cuando el reposo de las horas y la acción liberadora del contacto cercano obran el milagro de la inspiración). Aire en la cara. Que sensación tan gustosa para un motero como yo.

Desde la primera edición hemos tenido muy claro cual debía de ser nuestro objetivo: intentar transmitir la inquietud por conocer el área que nos tocaba impartir, la radiobiología (difícilmente puedes transmitir conocimientos, pues en tan escaso tiempo solo es posible dar algunas pinceladas confiando en que sirvan, al menos, para lanzar a quien las escucha a una búsqueda más concienzuda) y cooperar a que aquel mes se convirtiera, para esos profesionales que comenzaban, en una experiencia positiva, una que recordaran en el futuro y que les sirviera para crear entre ellos vínculos colaborativos de los que todos, a la larga, nos acabáramos beneficiando como profesionales.

Pero lo cierto es que hoy, viéndolo con la perspectiva de todos estos años, no tengo ninguna duda (y lo voy a decir aun sabiendo que muchos creeréis que es una especie de cumplido): nadie ha ganado es estos cursos más que yo. Cada una de esas ediciones ha sido para mi fuente sin igual de motivación y ganas de aprender y me ha ayudado a mantener el amor a mi profesión y la fe en el prójimo, cuando creía que todo estaba perdido.

Así que vaya aquí, en público, mi agradecimiento a todos los que habéis soportado mis caóticas charlas, mis chistes groseros y mis expresiones bárbaras. Gracias por vuestro interés, vuestra inquietud y vuestra acogida. Si en algo molesté a alguno de vosotros, vayan también mis disculpas. Te aseguro que fue hecho o dicho con la mejor de las intenciones, aunque lo fuera también con la mayor de las torpezas.

Valgan estas disculpas adelantadas para las ediciones futuras. Hay cosas que, a según que edades, ya no pueden aprenderse. Para todo lo demás, siempre es tiempo de aprender.

Alumnos y profesores del Módulo 8 de la edición 2015 (entre ellos, los autores)

José Manuel de la Vega durante una de sus charlas.

DESDE LA BANCADA

Abel Niebla Piñero

Residente de 1er año, Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria

Desde nuestro primer día de residencia, o incluso desde antes, Baeza siempre ha estado presente ¿Quién no ha escuchado las batallitas de otros años en Baeza? Creo que ninguno nos hemos escapado de escuchar a nuestros “erres” mayores hablando acerca del curso, y especialmente sobre lo que no era el curso.

Me imagino que cada uno venía con diferentes mentalidades. Con más o menos ganas, pero seguro que con la incertidumbre de saber que era lo que nos íbamos a encontrar. Para algunos un reencuentro con conocidos y para otros la oportunidad de conocer a nuestros futuros compañeros de profesión.

A nuestra llegada a Baeza, con un frío de muerte para algunos (entre los que me incluyo), qué mejor que ir a tomarse la primera y conocer a los compañeros. Pedrito, nuestro bar y cuartel general, nos acogió. Allí empezamos a entablar relaciones compartiendo nuestras impresiones sobre los primeros meses. Hablando y riendo las cañas se iban sucediendo, y algún que otro cubatita. Poco a poco, y desde el primer día, ya nos empezábamos a dar cuenta de que lo que nos contaban nuestros erres acerca del curso se iba cumpliendo.

Tras descansar, algunos más y otros poco o muy poco, el curso comenzaba y conocimos al resto de compañeros, que por un motivo u otro, no habían venido la noche anterior a Pedrito. Las clases se sucedían entre el formalismo de Brosed y el cachondeito de todos los de Radiobiología. Incertidumbres, unidades y la famosa polémica de los programas de cribado copaban nuestras horas de curso.

Alumnos y profesores del Módulo 2 de la edición 2015.

Pero claro, no todo iba a ser cien por cien académico. Si durante el día tocaba curso, por la noche la cosa cambiaba bastante. Ahí las carpetas, portátiles, gafas y demás se quedaban en la residencia y salíamos a conocernos mejor.

Seminario 1

Entre caña y caña las relaciones se estrechaban. Los que hace una semana eran auténticos desconocidos pasan a ser compañeros de barra, de risas y de alguna que otra trastadilla. Todo muy inocente, que conste. El itinerario Pedrito-Café Central se convierte en un clásico diario de asistencia obligatoria. Bueno, y para los más valientes siempre había un paso por la sala de juntas con el saludo correspondiente a nuestro querido Sheriff.

Seminario 2

Resumiendo a groso modo, el curso es de gran utilidad porque hace un repaso para asentar los conocimientos ya adquiridos y nos da una introducción a lo que veremos en el futuro. Por otra parte, forma un papel fundamental en algo incluso más importante que cualquier conocimiento que podamos adquirir: conocer a tus compañeros, esos a los que algún día cuando estemos en nuestros hospitales, frente a algún problema, podamos tirar de móvil en busca de una solución. Muchos nos veremos durante veinte-treinta años, o durante toda la vida. Algunos se convertirán en más que simples compañeros.

Taller práctico.

Nos iremos a nuestros hospitales con batallas que contar a nuestros futuros erres menores. Qué sería de Baeza sin las noches en el karaoke, nuestras conversaciones con el sheriff, la pana, la búsqueda desesperada de una gasolinera, el cubatita, la línea azul de aparcamiento, la sala de juntas… La lista es interminable. Al final llegas a la misma conclusión que tus erres mayores: ¡Baeza es muy grande!

Sin más que decir, simplemente daros las gracias a todos. En Tenerife tenéis un amigo.

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Tras estas líneas viajeras te estarás preguntando ¿qué hago en Utrecht si la ciudad espectacular es Ámsterdam? Pues allí me dirigía para asistir al curso de 5 días de la ESTRO (de la siglas en inglés, European Society for Radiotherapy & Oncology) titulado “Advanced Imaging for Physicists” en octubre del 2010. El curso fue uno de los más duros que he realizado, pues día a día el profesorado nos ponía “deberes” que debatíamos en grupo, hubo una valoración de conocimientos al finalizar además de un test online para realizar a la vuelta… puff! Eso que encima cuesta un ojo de la cara sólo la inscripción. Como es habitual en estos cursos europeos, se realiza una visita –o varias- a algún centro. En nuestro caso nos iban a mostrar la línea de investigación que abandera la University Medical Central (UMC) de Utrecht, la cual consistía en conseguir usar las imágenes de resonancia magnética (MRI, de las siglas en inglés Magnetic Resonance Imaging) como guía en los tratamientos de radioterapia (IGRT, de las siglas en inglés Image Guided RadioTherapy).

Bueno, llegados aquí hay que explicar qué es la IGRT, que consiste en el uso de toma frecuente de imágenes durante un tratamiento de radioterapia para mejorar la precisión y exactitud en la administración del mismo. Por aquellos años la IGRT basada en sistemas de kilovoltaje (kV) y megavoltaje (MV) era frecuente en España, pero yo ni había oído hablar de poder acoplar una resonancia magnética a un acelerador de electrones (ALE). Pero, ¿qué es esto? En la visita nos explicaron que la investigación de la UMC estaban involucradas las empresas Elekta, en lo concerniente a los ALE, y Philips en las RMI. Había dos proyectos, el primero estaba estudiando la posibilidad de meter un ALE dentro de una RMI, y el otro justo lo contrario. No nos dejaron tomar fotos, así que sólo te puedo mostrar una foto distendida del curso (foto 1), pero no de los prototipos que nos enseñaros (¡lástima!).

Ahora, cuatro años después, ya se han empezado a tratar pacientes con imagen guiada por MRI (MRIgRT), pero ha sido otro grupo de investigación al otro lado del charco el que se ha adelantado a los holandeses. El 5 de febrero del 2014 [1] (¡sólo hace 3 meses!) la empresa ViewRay [2] anunciaba que eran los primeros en el mundo en empezar a tratar pacientes con RMIgRT. La institución es el Siteman Cancer Center del Barnes-Jewish Hospital and Washington University School of Medicine ubicada en St. Louis (Missouri, EE.UU.). Además de tener la aprobación de la FDA [3] un año antes para el uso de dicha técnica.

Fig. 1: En un coffee-break junto a Lulzime Daci (centro) y Paco Candela (izquierda)

¡Ay, perdón! ¡Que me olvido de los holandeses! Hace sólo unos días, para ser más precisos el 5 de abril del 2014 [4], anunciaban a bombo y platillos el inicio de la instalación de su primera unidad de MRIgRT en el UMC Utrecht, a la cual le seguirán otras tantas –pero aún no está corroborado, esto es sólo un spoiler, jejeje- como tantos componentes del consorcio de investigación, a saber: the University of Texas MD Anderson Cancer Center (Houston, Texas, EE.UU.), the Netherlands Cancer Institute-Antoni van Leeuwenhoek Hospital (Ámsterdam, Holanda), Sunnybrook Health Sciences Centre (Toronto, Ontario, Canadá) y the Froedtert & Medical College of Wisconsin Cancer Center (Milwaukee, Wisconsin, EE.UU.). Pero a fecha de publicación de este post sólo se están tratando pacientes en St. Louis, el resto aún esperamos verlos arrancar.

Seguro que te estarás preguntando cuál es la ventaja de usar imágenes de RMI frente a los sistemas basados en RX (o también en MV). Ésta radica en la mejor calidad para localizar estructuras en anatomías de partes blandas (como pelvis y abdomen), así como tumores pulmonares (que suelen ser muy móviles). Por tanto se consigue mejorar la adaptación del tratamiento para cada paciente, ya que la visión de la respuesta del tumor es excelente.

Para muestra mira la figura 2: a la izquierda una imagen de una pelvis masculina adquirida por tomografía computarizada (CT) y en la otra por RMI, más o menos de la misma zona, aunque son de distinto paciente. Al igual que con los sistemas “convencionales” de IGRT con RX, la RMIgRT también es capaz de seguir el movimiento del tumor durante la administración del tratamiento y alertar si se superan ciertos límites establecidos.

Fig. 2. Comparación entre una imagen de una pelvis con CT (izquierda) y con RMI (derecha)

No me quiero liar más y paso ahora a explicarte en qué consiste técnicamente la MRIgRT. El esquema básico se muestra en la fig. 3, lo cual requiere un ALE y una MRI integrados tal que operan simultánea e independientemente. Fíjate en que el orificio cilíndrico de la RMI debe ser cerrado (entre otros motivos para asegurar un campo magnético uniforme), pero a su vez debe disponer de una ventana por la cual dejar paso al haz de 6 MV proveniente del cabezal del ALE, por tanto, nada fácil.

Fig. 3. Esquema técnico de una unidad de tratamiento de RMIgRT. Cortesía de Jan Lagendijk (UMC Utrecht)

El montaje de la fig. 3 presenta varios hándicaps técnicos, que te los enumero para su posterior discusión y explicarte cómo fueron resueltos

1. ¿Cómo se resuelve el más que probable acoplamiento magnético entre la MRI y el ALE?
2. ¿Cómo se consigue la transmisión del haz de fotones del ALE a través del aparataje de la MRI? ¿En qué estado dosimétrico queda ese haz?
3. Debido a la presencia del campo magnético la trayectoria de los electrones (que tienen carga eléctrica negativa) se ve alterada, produciéndose el efecto retorno de electrones (ERE) que provoca un aumento de la dosis depositada en las interfases tejido-agua. ¿Cómo se resuelve esto?

Explicar todo esto en profundidad requiere conocimientos de electromagnetismo, física nuclear y electrónica, pero como el objetivo de este blog es divulgativo, voy a procurar que sea inteligible a todos los niveles.

Vamos con el primer punto. Para que no interfiera el campo magnético con el haz de electrones acelerados se blinda éste del exterior del anillo de la RMI mediante unas bobinas especiales que contrarrestan el campo magnético (bobinas de compensación, fig. 4). Finalmente el valor del campo magnético alrededor del filamento (donde se producen los electrones por efecto termoiónico) resulta ser inferior a 1 mT (fig. 5), incluso para valores de campos magnéticos de 3 T. Por tanto no representa ningún conflicto significativo.

Fig. 4. Disposición electrónica de las bobinas (coils) para blindar el ALE del campo magnético (B) producido por la RMI. Cortesía de Jan Lagendijk (UMC Utrecht)

Fig. 5. Valores medidos del campo magnético (en mT) fuera del anillo de la RMI. Se aprecia un valor inferior a 1 mT en el filamento. Cortesía de Jan Lagendijk (UMC Utrecht)

En segundo lugar, la transmisión del haz a través del sistema MRI provoca un dispersión indeseable del haz de fotones. Para ello se ha ingeniado dos secciones con bobinas que corrigen este problema. La primera son unas bobinas de gradiente alojadas dentro de 8 cm de epoxi y 4 cm de cobre. La segunda es de unos pocos mm de cobre con bobinas de radiofrecuencia. Finalmente se consigue un alto gradiente muy homogéneo (fig. 6). La dispersión añadida es inferior a la producida por una cuña convencional, aunque se esperar reducirla en un futuro próximo.

Fig. 6. Corrección de la dispersión del haz de fotones a través de la RMI. Cortesía de Jan Lagendijk (UMC Utrecht)

Finalmente queda la más compleja, que es la dosis extra depositada cuando el haz atraviesa una interfase tejido-aire debido a la presencia de un campo magnético en toda la zona de tratamiento. La diferencia entre la existencia, o no, de un campo magnético en la trayectoria de una haz de electrones se resume en la fig. 7.

Fig. 7. Desviación de un haz de electrones de su trayectoria inicial debido a la presencia de un campo magnético. Cortesía de Jan Lagendijk (UMC Utrecht)

En un haz de fotones, los electrones producidos en las interacciones sucesivas se verán afectados, teniendo lugar un retorno de los mismos hacia el medio (ERE), que sin la presencia del campo magnético escaparían del medio. Por tanto el ERE crea una dosis heterogénea alrededor de las cavidades de aire, que dependerá del número de haces y de su orientación respecto al campo magnético (fig. 8). La manera actual de compensarlo es usar una disposición de haces que neutralicen dicho efecto, como son los haces opuestos, y más sofisticadamente con una técnica de arcoterapia (fig. 9).

Fig. 8: Descripción del efecto ERE en una interfase agua-aire-agua. Cortesía de Jan Lagendijk (UMC Utrecht)

Fig. 9: Simulación Monte Carlo (algoritmo Geant4) para la dosis depositada en una anatomía con interfase tejido-agua con un tratamiento diseñado con haces opuestos. Se aprecian pocas diferencias entre la presencia, o no, de un campo magnético. Cortesía de Jan Lagendijk (UMC Utrecht)

Para saber más, explora estos enlaces y referencias

• Recomendaciones para el control de calidad de equipos y técnicas de radioterapia guiada por la imagen (IGRT). Grupo de la SEFM. http://www.sefm.es/fisica-medica/es/download/?n=recomendaciones-cc-igrt20&idf=101_49_pdf_docum 
• Radioterapia guiada por imágenes (IGRT). En qué consiste la radioterapia guiada por imágenes y cómo se usa http://www.aapm.org/meetings/05AM/pdf/18-2578-59428-170.pdf
• Videos corporativos de ViewRay
  • https://www.youtube.com/watch?v=Sh-UBinm7Zo
  • https://www.youtube.com/watch?v=FbSsiZOk6js
• In room Magnetic Resonance Imaging guided Radiotherapy (MRIgRT). Jan Lagendijk and Bas Raaymakers http://www.aapm.org/meetings/05AM/pdf/18-2578-59428-170.pdf
• Skin Dosimetry in MRI-guided Radiotherapy (MRIgRT) http://indico.cern.ch/event/44566/session/16/contribution/3.pdf
• Skin Dose Changes in Transverse Field MRIGRT: The ERE Or the LFP? http://www.aapm.org/meetings/amos2/pdf/59-14827-7129-360.pdf
•  MRI guided radiation therapy http://www.google.com/patents/US8295906
• ESTRO course, Advanced Imaging for Physicists. Utrecht, The Netherlands, 3-7 October 2010 http://www.estro.org/school/items/2014-porto—imaging-course-for-physicists (convocatoria 2014 en Oporto)

Notas:
1. http://www.viewray.com/press-releases/viewray-announces-world-s-first-patients-treated-using-mri-guided-radiation-therapy
2. Visita la web corporativa: http://www.viewray.com. Una diferencia importante es que esta técnica irradia con haces de fuentes de 60-Co y no con un ALE, lo cual lo hace bastante ligero. Ver: http://medicalphysicsweb.org/cws/article/research/56179
3. Federal Food and Drug Administration
4. http://www.newscenter.philips.com/main/standard/news/press/2014/20140406-dutch-medical-center-begins-installation-of-worlds-first-high-field-mri-guided-radiation-therapy-system.wpd#.U1zfaPl_t8E

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